Nykturi

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Omkastad dygnsrytm för urinproduktionen, med stora urinmängder under natten och mindre under dagen. Hos friska utsöndras större delen av urinen under dagen; nykturi innebär att patienten måste gå upp och kasta vatten nattetid.

Mekanism

• Normalt stiger insöndringen av ADH under natten, vilket koncentrerar urinen och minskar nattlig diures.
• Vid hjärtinsufficiens är förhållandet omvänt: under dagen står patienten upp, njurgenomblödningen är låg och vätska ansamlas som ödem i benen. I liggande återförs vätskan till cirkulationen, njurgenomblödningen ökar och urinproduktionen tar fart på natten.
• Vid njursjukdom med förlorad koncentrationsförmåga (isostenuri) kan urinen inte koncentreras nattetid, och volymen fördelas jämnt över dygnet.
• Andra mekanismer: osmotisk diures vid diabetes, bristande ADH-effekt vid Diabetes insipidus, kvällsdosering av diuretika samt nedsatt blåskapacitet med residualurin vid prostataförstoring.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Nykturi är ett tidigt och lättillgängligt anamnestiskt tecken på både hjärt- och njursvikt och ska följas upp med riktad utredning, inte avfärdas som åldersfenomen.
• Utredningen omfattar urinosmolalitet i morgonurin (koncentrationsförmåga), eGFR från Kreatinin och Cystatin C, glukos samt vid hjärtmisstanke NT-proBNP.
• Miktionslista med volym och tidpunkt skiljer verklig nattlig polyuri från täta små tömningar vid blåsproblematik.

Kopplingar

Relaterat: Polyuri, Hjärtinsufficiens, Isostenuri, Urinosmolalitet, Diabetes insipidus, ADH, Residualurin, Ödem