Hydroklortiazid
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
| Klass | Tiaziddiuretikum |
| Verkningsmekanism | Hämmar Na⁺/Cl⁻-kotransportören i distala tubuli |
| Huvudindikation | Hypertoni, ödem |
| Viktigaste kontraindikation | Svår Njursvikt, Hypokalemi |
| Snabbfakta | |
|---|---|
| Verkningsställe | Distala tubuli i njuren |
| Vanlig kombination | Med ACE-hämmare/ARB |
| Effekt på kalcium | Minskar renal kalciumutsöndring |
Vad är det?
- Hydroklortiazid (HCT) är det mest använda tiaziddiuretikumet.
- Ett förstahandsmedel vid Hypertoni, ofta i fast kombination med ACE-hämmare eller ARB.
- Har måttlig diuretisk effekt men god blodtryckssänkande effekt.
Verkningsmekanism
- Hämmar Na⁺/Cl⁻-kotransportören (NCC) i den distala tubulis luminala membran.
- Minskar reabsorptionen av Natrium och vatten → ökad diures och minskad plasmavolym.
- På sikt sänks blodtrycket främst genom minskat perifert kärlmotstånd.
- Ökar reabsorptionen av Kalcium i distala tubuli (minskar kalciumutsöndring i urinen).
Indikationer
- Hypertoni (ofta i kombinationspreparat).
- Ödem vid Hjärtsvikt, lever- eller njursjukdom.
- Förebyggande av kalciuminnehållande Njursten (minskar urinkalcium).
- Diabetes insipidus (nefrogen) – paradoxal effekt.
Kontraindikationer och försiktighet
- Svår Njursvikt (verkningslös vid lågt GFR) och Anuri.
- Uttalad Hypokalemi, Hyponatremi, Hyperkalcemi.
- Försiktighet vid Gikt (höjer urat) och diabetes (höjer blodsocker).
- Korsallergi mot sulfa.
Biverkningar och interaktioner
- Elektrolytrubbningar: Hypokalemi, Hyponatremi, Hypomagnesemi.
- Metabola: Hyperurikemi (giktanfall), hyperglykemi, dyslipidemi.
- Hyperkalcemi.
- NSAID minskar den diuretiska effekten; ökad digoxintoxicitet vid hypokalemi.
Klinisk pärla
Tiazider minskar renal kalciumutsöndring – därför användbara vid recidiverande kalciumsten. Loopdiuretika (t.ex. Furosemid) gör tvärtom och ökar kalciumutsöndringen.
Tenta-fokus
Verkar på NCC i distala tubuli (jämför Furosemid som hämmar NKCC2 i Henles slynga). Klassisk biverkning: Hypokalemi + Hyperurikemi.