Serotonergt syndrom

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Vad är det?

• Potentiellt livshotande tillstånd orsakat av överskott av serotonin i centrala nervsystemet, nästan alltid läkemedelsutlöst.
• Karakteriseras av triaden autonom instabilitet + neuromuskulär hyperaktivitet + påverkad mental status.

Varför är det viktigt / Mekanism

Överstimulering av framför allt 5-HT2A- och 5-HT1A-receptorer. Syndromet uppstår oftast när två serotonerga mekanismer kombineras:

Mekanism	Läkemedel
Ökad syntes	L-tryptofan
Ökad frisättning	Amfetamin, MDMA, kokain
Hämmat återupptag	SSRI, SNRI, Tricykliska antidepressiva, Tramadol, Petidin, Dextrometorfan, Fentanyl, Johannesört, Ondansetron
Hämmad nedbrytning	MAO-hämmare, Linezolid (reversibel MAO-hämmare), metylenblått, Selegilin
Direkt agonism	Triptaner, Litium, buspiron, LSD

• Den neuromuskulära komponenten kommer av spinal serotonerg facilitering av motorneuron → klonus, hyperreflexi och rigiditet, klassiskt mest uttalat i underextremiteterna.
• Debuten är snabb — oftast inom 6–24 timmar efter dosökning eller nyinsättning.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Hunters kriterier (bättre än Sternbachs): serotonergt läkemedel plus ett av — spontan klonus; inducerbar klonus + agitation eller diafores; okulär klonus + agitation eller diafores; tremor + hyperreflexi; hypertoni + temp > 38 °C + okulär eller inducerbar klonus.
• Differentialdiagnostik — den centrala tentafrågan:

	Serotonergt syndrom	Malignt neuroleptikasyndrom	Malign hypertermi	Antikolinergt syndrom
Utlösare	Serotonerga medel	Dopaminantagonister / utsatt L-dopa	Inhalationsanestetika, suxameton	Antikolinergika
Tidsförlopp	Timmar	Dagar–veckor	Minuter under anestesi	Timmar
Neuromuskulärt	Klonus, hyperreflexi, benbetonat	Blyrörsrigiditet, hyporeflexi	Massiv rigiditet, masseterspasm	Normala reflexer
Pupiller	Mydriasis	Normala	Normala	Mydriasis
Hud	Fuktig, svettig	Svettig, blek	Fläckig	Torr, röd, varm
Tarmljud	Ökade	Nedsatta	—	Frånvarande

• Behandling: sätt ut utlösande medel, understödjande vård, bensodiazepiner mot agitation och rigiditet, aktiv kylning. Vid svårt syndrom Cyproheptadin (5-HT2A-antagonist). Vid hypertermi > 41,1 °C: intubation, sedering och icke-depolariserande muskelrelaxation.
• Undvik Suxameton (risk för hyperkalemi vid rabdomyolys) och antipyretika (feber är muskulärt genererad, inte hypotalamisk).

Tenta-fokus

Klonus + fuktig hud + snabb debut = serotonergt. Blyrörsrigiditet + torr, långsam debut = malignt neuroleptikasyndrom. Tidsförloppet är det mest tillförlitliga särskiljandet.

Klinisk pärla

Linezolid är ett antibiotikum men också en MAO-hämmare — en patient på SSRI som får linezolid mot en resistent grampositiv infektion löper reell risk. Detta är varför infektionskonsulten alltid ska se läkemedelslistan.

Klinisk pärla

Tramadol är en särskilt lömsk utlösare: den hämmar både serotonin- och noradrenalinåterupptag och sänker kramptröskeln — den ordineras ofta som “svag” smärtstillande utan att den serotonerga risken beaktas.

Kopplingar

Relaterat: Basvetenskap 5 Moment 1, Serotonin, SSRI, MAO-hämmare, Malignt neuroleptikasyndrom, Linezolid, Tramadol