Mirtazapin
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
| Klass | Noradrenergt och specifikt serotonergt antidepressivum (NaSSA) |
| Verkningsmekanism | Blockerar presynaptiska alfa-2-receptorer samt 5-HT2- och 5-HT3-receptorer |
| Huvudindikation | Depression |
| Viktigaste kontraindikation | Samtidig behandling med MAO-hämmare |
| Handelsnamn | Beredning |
|---|---|
| Remeron | Tablett, munsönderfallande tablett |
Vad är det?
- Mirtazapin är ett antidepressivt läkemedel i gruppen NaSSA (noradrenergt och specifikt serotonergt antidepressivum).
- Har en annan verkningsprofil än SSRI och används ofta när sömnstörning och nedsatt aptit är framträdande.
Verkningsmekanism
- Blockerar presynaptiska alfa-2-adrenerga autoreceptorer, vilket ökar frisättningen av Noradrenalin och indirekt Serotonin.
- Antagoniserar postsynaptiska 5-HT2- och 5-HT3-receptorer, vilket styr serotoninsignalen mot 5-HT1-receptorer och minskar illamående och sexuella biverkningar.
- Kraftig blockad av H1-histaminreceptorer förklarar sedationen och den aptitökande effekten.
Indikationer
- Depression, särskilt med samtidig ångest, sömnsvårigheter eller viktnedgång.
- Används ibland i låg dos som sömnfrämjande komplement.
Kontraindikationer och försiktighet
- Samtidig behandling med MAO-hämmare (risk för Serotonergt syndrom).
- Försiktighet vid Epilepsi, Leversvikt, Njursvikt och hos äldre.
- Risk för Agranulocytos - patienten bör söka vid feber och halsont.
Biverkningar och interaktioner
- Mycket vanliga: sedation/trötthet, ökad aptit och viktuppgång, muntorrhet.
- Ovanliga men viktiga: Agranulocytos, förhöjda leverenzymer, restless legs.
- Interaktioner: förstärkt sedation med Alkohol och Bensodiazepiner; serotonergt syndrom med andra serotonerga medel.
Klinisk pärla
Sederande effekt är paradoxalt nog uttalad vid LÅGA doser (histaminblockaden dominerar); vid högre doser tar den noradrenerga aktiveringen över.
Tenta-fokus
Verkar via alfa-2-blockad - INTE via återupptagshämning. Viktökning och sedation är kännetecknande och kan utnyttjas kliniskt vid samtidig sömnstörning/aptitlöshet.