Epilepsi

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Sjukdom med bestående benägenhet för oprovocerade epileptiska anfall.
• Diagnoskriterier (ILAE): minst två oprovocerade anfall med mer än 24 timmars mellanrum, eller ett oprovocerat anfall med hög recidivrisk (över 60 %), eller ett epilepsisyndrom.
• Skiljs skarpt från akut symtomatiska anfall — anfall som utlöses av en pågående akut orsak (infektion, hyponatremi, abstinens, hypoglykemi). De ger inte epilepsidiagnos.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Bakom en bestående anfallsbenägenhet ligger epileptogenes: en process där en initial skada gradvis omformar nätverket via glios, axonal sprouting, förändrat receptoruttryck och nedsatt GABAerg inhibition. Latenstiden kan vara månader till år.
• Infektiös epileptogenes är en av de största globala orsakerna:
  • Neurocysticerkos — vanligaste orsaken till förvärvad epilepsi i världen. Anfallen kommer oftast när larven dör och den omgivande inflammationen tilltar, samt från kalcifierade ärr.
  • Herpesencefalit — kvarstående temporallobsepilepsi hos en stor andel av överlevarna.
  • Bakteriell Meningit, hjärnabscess, cerebral Malaria, TB-meningit, HIV.
• Även komplicerade feberkramper med långdragen fokal duration är kopplade till senare mesial temporallobsepilepsi med hippokampusskleros.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Utredning: anamnes från vittne (viktigast), EEG, MR hjärna. Vid tropikanamnes eller kalcifieringar på DT: tänk neurocysticerkos.
• Behandling av neurocysticerkos: albendazol plus kortikosteroider — inflammationen vid maskdöd är farligare än cystan. Ögonundersökning krävs före behandling, och kalcifierade (döda) cystor behandlas inte alls.
• Antiepileptika förebygger anfall men bromsar inte epileptogenesen.

Klinisk pärla

Nydebuterad epilepsi hos en vuxen som vuxit upp i ett endemiskt område ska föranleda bilddiagnostik med tanke på neurocysticerkos. Fyndet ändrar handläggningen helt jämfört med idiopatisk epilepsi.

Tenta-fokus

Provocerat anfall ≠ epilepsi. En patient som krampar av hyponatremi eller under akut meningit har inte epilepsi, och ska inte heller sättas på livslång behandling.

Kopplingar

Relaterat: Epileptiska anfall, Feberkramper, Cysticerkus, Herpesencefalit, Meningit, Hydrocefalus