Citalopram
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
| Klass | SSRI (selektiv serotoninåterupptagshämmare) |
| Verkningsmekanism | Hämmar SERT och ökar serotonin i synapsen |
| Huvudindikation | Depression och ångestsyndrom |
| Viktigaste kontraindikation | Samtidig MAO-hämmare (risk för serotonergt syndrom) |
Vad är det?
- Citalopram (märkesnamn Cipramil) är ett av de mest använda antidepressiva läkemedlen i Sverige.
- Tillhör gruppen SSRI och är känt för hög selektivitet för serotoninåterupptaget.
- Escitalopram (Cipralex) är den aktiva S-enantiomeren av citalopram.
Verkningsmekanism
- Blockerar den presynaptiska serotonintransportören SERT i CNS.
- Detta minskar återupptaget av serotonin och ökar koncentrationen i synapsklyftan.
- Effekten på humöret dröjer 2–4 veckor trots omedelbar receptorpåverkan, sannolikt pga adaptiva förändringar och nedreglering av receptorer.
- Minimal affinitet för noradrenalin- och dopamin-transportörer, vilket ger färre biverkningar än äldre tricykliska antidepressiva.
Indikationer
- Depression (egentlig depression).
- Paniksyndrom med eller utan agorafobi.
- Tvångssyndrom (OCD).
- Social fobi och generaliserat ångestsyndrom.
Kontraindikationer och försiktighet
- Samtidig behandling med MAO-hämmare är kontraindicerad.
- Känd QT-förlängning eller medfött långt QT-syndrom – citalopram är dosberoende QT-förlängande.
- Försiktighet vid epilepsi, leversvikt och hos äldre (lägre maxdos).
- Kombination med andra QT-förlängande läkemedel bör undvikas.
Biverkningar och interaktioner
- Vanligt: illamående, huvudvärk, sexuell dysfunktion, sömnstörning och svettning.
- Hyponatremi via SIADH, särskilt hos äldre.
- Ökad blödningsrisk, framför allt i kombination med NSAID eller antikoagulantia.
- Risk för serotonergt syndrom vid kombination med andra serotonerga medel (triptaner, tramadol, MAO-hämmare).
- Abrupt utsättning kan ge utsättningssymtom – trappa ned långsamt.
Klinisk pärla
Citalopram och escitalopram är förstahandsval vid depression pga god tolerabilitet, men glöm inte att kontrollera EKG vid höga doser eller andra riskfaktorer för QT-förlängning.
Tenta-fokus
SSRI + MAO-hämmare = risk för livshotande serotonergt syndrom (hypertermi, myoklonus, autonom instabilitet). Detta är en klassisk tentafråga.