Cysticerkus

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Cysticercus cellulosae - larvstadiet (metacestoden) av Taenia solium, fläskbandmasken.
• Består av en vätskefylld blåsa på 5-20 mm med ett enda invaginerat protoskolex inuti, försett med sugkoppar och en dubbel krans av krokar.
• Ska skiljas från hydatidcystan hos Echinococcus granulosus, som innehåller tusentals protoscolices och kan bli decimeterstor.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Människan kan vara både slutvärd och mellanvärd för T. solium - och vilken roll man har beror helt på vad man sväljer:
  • Sväljer man cysticerker i ofullständigt tillagat fläskkött → larven exsysteras i tarmen, fäster med sitt skolex och växer ut till en vuxen bandmask = taeniasis, en relativt banal tarminfektion.
  • Sväljer man ägg (fekal-oral smitta från en bandmaskbärare, ibland en själv) → äggen kläcks i tarmen, onkosfärerna penetrerar tarmväggen, sprids hematogent och encysterar i vävnad = cysticerkos.
• Det innebär att cysticerkos smittar från människa till människa via avföring, inte från fläskkött - en vegetarian kan få neurocysticerkos.
• Larverna har predilektion för CNS, skelettmuskulatur, ögon och subkutan vävnad.
• I CNS genomgår cystan fyra stadier: vesikulärt (levande, immunologiskt tyst), kolloidalt (larven dör → antigenfrisättning → kraftig inflammation), granulärt-nodulärt och slutligen kalcifierat.
• Den levande larven är alltså relativt symtomfri; det är när den dör som patienten blir sjuk, eftersom värdens immunsvar då plötsligt får tillgång till antigenen.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Neurocysticerkos är den vanligaste orsaken till förvärvad epilepsi i världen - dominerande i Latinamerika, Sydostasien och Afrika söder om Sahara.
• Klinik beror på lokalisation: parenkymala cystor → Epileptiska anfall; intraventrikulära → hydrocefalus och akut intrakraniell tryckstegring; subaraknoidala (“racemös” form) → arachnoidit och kärlkomplikationer.
• Diagnostik: MR/DT - fyndet av en cysta med en excentrisk, punktformig förtätning (skolex) är i praktiken patognomont. DT visar kalcifikationer bäst. Kompletteras med serologi (EITB/western blot).
• Ögonundersökning är obligatorisk före behandling - en intraokulär cysta som dödas farmakologiskt kan orsaka blindhet.
• Behandling: Albendazol (± praziquantel vid många cystor) tillsammans med kortikosteroider och antiepileptika. Vid intraventrikulära cystor eller hydrocefalus krävs neurokirurgi/shunt.

Klinisk pärla

Kalcifierade cystor ska inte behandlas antiparasitärt - larven är redan död och behandlingen kan bara utlösa inflammation utan någon nytta. De kan däremot fortfarande orsaka epilepsi, som behandlas symtomatiskt. Att kunna avgöra vilket stadium cystorna är i på bilden avgör alltså hela behandlingsbeslutet.

Tenta-fokus

Autoinfektion: en person med vuxen bandmask i tarmen kan smitta sig själv med ägg och därmed utveckla cysticerkos. Det gör att taeniasis alltid ska behandlas, och att man alltid ska undersöka hushållskontakter till en cysticerkospatient med avföringsprov. Kom också ihåg att antiparasitär behandling utan steroidskydd kan utlösa livshotande hjärnödem när cystorna dör samtidigt.

Kopplingar

Relaterat: Taenia solium, Neurocysticerkos, Cysticerkos, Onkosfär, Hydatidcysta, Albendazol, Epilepsi, Taeniasis