Epileptiska anfall
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Övergående symtom orsakade av abnorm, överdriven eller synkron neuronal aktivitet i hjärnan.
- Ett anfall är en händelse, inte en sjukdom. Epilepsi är diagnosen som ställs när benägenheten för oprovocerade anfall är bestående.
- Indelning enligt ILAE: fokala (start i ett nätverk i en hemisfär, med eller utan medvetandepåverkan), generaliserade (bilateralt nätverk från start) och okänd start.
Varför är det viktigt / Mekanism
- Grunden är obalans mellan excitation (Glutamat, NMDA/AMPA) och inhibition (GABA).
- Vid infektion i CNS uppstår anfall genom flera samverkande mekanismer: direkt kortikal irritation, Inflammation med IL-1 och TNF som sänker anfallströskeln, feber, hyponatremi (SIADH), fokal ischemi vid vaskulit och tryckökning.
- Postiktalt ses förvirring, trötthet, Todds pares och en övergående laktatstegring — viktiga differentialdiagnostiska pusselbitar.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Anfall vid feber och huvudvärk ska föra tanken till Herpesencefalit, bakteriell meningit, hjärnabscess, neurocysticerkos, cerebral toxoplasmos och cerebral Malaria.
- Herpesencefalit ger typiskt temporallobsanfall med luktaura, déjà vu, konfusion och personlighetsförändring. Aciklovir sätts in på misstanke — inte i väntan på PCR-svar.
- Neurocysticerkos är globalt den vanligaste orsaken till förvärvad epilepsi.
- Status epilepticus: anfall längre än 5 minuter eller upprepade anfall utan återhämtning. Akut behandling med bensodiazepin, därefter antiepileptikum, samtidigt som orsaken utreds.
Klinisk pärla
Vid nydebuterat anfall med feber ska du fråga dig om det är anfallet eller infektionen som är huvudproblemet. Ett anfall hos en vuxen med feber och huvudvärk är Herpesencefalit tills PCR och MR säger annat.
Tenta-fokus
Antibiotika ska ges före DT och Lumbalpunktion vid misstänkt bakteriell meningit, och aciklovir före PCR-svar vid misstänkt herpesencefalit. Diagnostiken får aldrig fördröja behandlingen vid dessa två.
Kopplingar
Relaterat: Epilepsi, Feberkramper, Herpesencefalit, Meningit, Cysticerkus, Lumbalpunktion