Feberkramper

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Krampanfall i samband med feber hos barn 6 månader till 5 år utan CNS-infektion, metabol rubbning eller tidigare afebrila anfall.
• Drabbar 2–5 % av alla barn. Den vanligaste krampformen i barnaåren.
• Enkla (vanligast): generaliserade, under 15 minuter, ett anfall per febersjukdom, snabb återhämtning.
• Komplicerade: fokala, över 15 minuter, upprepade inom samma dygn eller med kvarstående neurologiskt bortfall.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Utlösande är oftast temperaturstegringens hastighet, inte den absoluta nivån — anfallet kommer typiskt tidigt i febern, ibland som första tecknet på infektionen.
• Mekanistiskt bidrar IL-1β till att sänka anfallströskeln, tillsammans med det omogna nervsystemets obalans mellan GABA och Glutamat och en feberdriven hyperventilation med respiratorisk alkalos.
• Stark genetisk komponent (t.ex. natriumkanalgenen SCN1A; GEFS+).
• Klassiska utlösande infektioner: HHV-6 (roseola), Influensa A, och luftvägsinfektioner i allmänhet.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Den avgörande uppgiften är att utesluta Meningit och Encefalit. Nackstyvhet är opålitligt hos små barn.
• Lumbalpunktion övervägs vid: ålder under 12 månader, komplicerad kramp, kvarstående medvetandepåverkan, kliniska meningittecken, eller om barnet står på antibiotika (som kan maskera bilden).
• Prognos: enkla feberkramper ger ingen hjärnskada, ingen påverkan på kognition och endast lätt ökad risk för senare Epilepsi (cirka 1–2 % mot 1 % i befolkningen). Recidivrisken för nya feberkramper är däremot cirka 30 %.
• Febernedsättande förebygger inte nya feberkramper — det är en av de vanligaste missuppfattningarna att korrigera hos föräldrar.

Klinisk pärla

Att lugna föräldrarna är en central del av behandlingen. Enkla feberkramper är dramatiska att bevittna men ofarliga — informationen om att barnet inte tar skada är det viktigaste patienten får med sig hem.

Tenta-fokus

Komplicerade feberkramper, särskilt långdragna och fokala, är kopplade till senare mesial temporallobsepilepsi med hippokampusskleros. Enkla är det inte.

Kopplingar

Relaterat: Epileptiska anfall, Epilepsi, HHV-6, Meningit, Lumbalpunktion, IL-1