Varicellavaccin

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Varicellavaccin är ett levande försvagat vaccin mot varicella zoster-virus (VZV), det virus som orsakar vattkoppor (varicella) och bältros (herpes zoster).
• Bygger på den attenuerade Oka-stammen, framtagen i Japan på 1970-talet genom seriepassage i cellkultur.
• Finns som monovalent varicellavaccin och som kombinationsvaccin MMRV tillsammans med mässling, påssjuka och röda hund.

Verkningsprincip

• Det försvagade viruset replikerar begränsat i värden och inducerar både humoral immunitet med IgG mot glykoproteiner och robust cellmedierad immunitet via CD4+- och CD8+ T-celler.
• Cellmedierad immunitet är avgörande — den håller latent virus i dorsalrotsganglierna under kontroll.
• Vaccinviruset etablerar också latens och kan i sällsynta fall reaktiveras som bältros, men med lägre risk än vildtypsvirus.

Indikationer och schema

• Två doser med minst 4–6 veckors mellanrum ger cirka 98 % skydd mot varicella och nära 100 % skydd mot svår sjukdom.
• Ingår i barnvaccinationsprogram i många länder; i Sverige ges det på indikation, inte till alla barn generellt.
• Rekommenderas till seronegativa i riskgrupper: sjukvårdspersonal, hushållskontakter till immunsupprimerade, kvinnor i fertil ålder utan immunitet, patienter inför planerad immunsuppression eller organtransplantation.
• Postexpositionsprofylax: vaccination inom 3–5 dagar efter exponering kan förhindra eller mildra sjukdomen hos immunkompetenta.

Bältrosvaccin — viktig distinktion

• Zostavax var ett levande försvagat vaccin med högre virusdos, numera i stort sett utfasat.
• Shingrix är ett rekombinant subenhetsvaccin med glykoprotein E och adjuvanset AS01B — icke levande och därför användbart hos immunsupprimerade.
• Shingrix har över 90 % effekt mot bältros och mot postherpetisk neuralgi; ges i två doser till personer över 50 år och till riskgrupper.

Biverkningar

• Lokal ömhet och rodnad, lätt feber.
• Milt vaccinassocierat varicellaliknande utslag med några få vesikler hos 3–5 % efter 1–3 veckor.
• Vid MMRV hos småbarn ses något ökad risk för feberkramper jämfört med separat MMR och varicellavaccin vid första dosen.
• Överföring av vaccinvirus till kontakter är mycket sällsynt och kräver att den vaccinerade utvecklar utslag.

Kontraindikationer

• Graviditet — undvik graviditet i 1 månad efter vaccination (levande vaccin).
• Uttalad immunsuppression: hematologisk malignitet, högdos kortikosteroider, biologiska läkemedel, HIV med lågt CD4-tal, SCID.
• Anafylaktisk reaktion mot neomycin eller gelatin.
• Vid pågående högdos salicylatbehandling hos barn på grund av teoretisk risk för Reyes syndrom.
• Nyligen given immunglobulinbehandling eller blodtransfusion kan neutralisera vaccinviruset — skjut upp vaccinationen.

Klinisk pärla

Vaccinera INFÖR planerad immunsuppression, inte under. En patient som ska starta TNF-hämmare eller genomgå njurtransplantation bör få sitt varicellavaccin minst 4 veckor före behandlingsstart — därefter är levande vaccin kontraindicerat under lång tid.

Tenta-fokus

Håll isär vaccinen: varicellavaccin (Oka, levande, förebygger vattkoppor, barn och seronegativa vuxna) mot Shingrix (rekombinant subenhet, ej levande, förebygger bältros och postherpetisk neuralgi, äldre och immunsupprimerade). Kom också ihåg att VZIG (varicella zoster-immunglobulin) — inte vaccin — är rätt postexpositionsprofylax till immunsupprimerade, gravida och nyfödda.

Kopplingar

• Varicella zoster-virus — målagens
• Vattkoppor — sjukdomen vaccinet primärt förebygger
• Bältros — reaktivering som förebyggs med Shingrix
• Levande försvagat vaccin — vaccintyp med kontraindikationer vid immunsuppression
• Postherpetisk neuralgi — viktig komplikation som vaccination minskar
• Immunsuppression — avgörande kontraindikation