Shingrix
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Rekombinant adjuvanterat subenhetsvaccin (RZV) |
| Antigen | Glykoprotein E från Varicella zoster-virus |
| Adjuvans | AS01B (MPL + QS-21 i liposom) |
| Dosering | 2 doser i.m., 2–6 månaders intervall |
| Effekt | > 90 % skydd mot Herpes zoster, skydd kvarstår > 10 år |
Vad är det?
- Vaccin mot Herpes zoster (bältros) och Postherpetisk neuralgi, godkänt i EU 2018.
- Icke-levande rekombinant vaccin — kan därför ges även till immunsupprimerade, till skillnad från det äldre levande försvagade vaccinet Zostavax.
- Rekommenderas i Sverige från 50 års ålder och till immunsupprimerade från 18 år.
Verkningsmekanism
- Innehåller glykoprotein E (gE), det mest uttryckta ytproteinet på VZV-infekterade celler och det viktigaste målet för neutraliserande antikroppar och T-cellssvar.
- AS01B-adjuvanset är avgörande: monofosforyl-lipid A (MPL, TLR4-agonist) plus QS-21 (saponin från Quillaja saponaria) i liposomformulering.
- Adjuvanset aktiverar antigenpresenterande celler och driver ett kraftigt gE-specifikt CD4-T-cellssvar — det är cellmedierad immunitet, inte antikroppar, som håller latent Varicella zoster-virus i schack i spinalganglierna.
- Motverkar den åldersrelaterade immunosenescensen som är själva orsaken till att bältros ökar med stigande ålder.
Jämförelse med Zostavax
| Shingrix (RZV) | Zostavax (ZVL) | |
|---|---|---|
| Typ | Rekombinant subenhet, adjuvanterat | Levande försvagat |
| Doser | 2 | 1 |
| Effekt 50–59 år | ~97 % | ~64 % |
| Effekt > 70 år | ~90 % | ~38 % |
| Effektduration | > 10 år | Avtar efter 3–5 år |
| Immunsupprimerad | Ja | Kontraindicerat |
| Skydd mot Postherpetisk neuralgi | ~89 % | ~67 % |
Indikationer
- Alla ≥ 50 år (rekommenderat, ingår ej i allmänna vaccinationsprogrammet i Sverige — egenfinansierat).
- Immunsupprimerade ≥ 18 år: Hematopoetisk stamcellstransplantation, solid organtransplantation, HIV, hematologisk Malignitet, pågående immunmodulerande behandling (JAK-hämmare, TNF-hämmare, högdos Kortison).
- Kan ges även till den som redan haft Herpes zoster — vänta ca 6–12 månader efter episoden.
- Tidigare vaccination med Zostavax utgör inget hinder (vänta ≥ 2 månader).
Dosering och administrering
- 0,5 mL intramuskulärt i deltoideus, dos 2 ges 2 månader efter dos 1 (kan förlängas till 6 månader).
- Hos immunsupprimerade kan intervallet kortas till 1–2 månader.
- Får ges samtidigt som Influensavaccin och Pneumokockvaccin — olika injektionsställen.
- Ingen boosterdos rekommenderas idag.
Biverkningar
- Mycket vanliga (> 10 %): smärta vid injektionsstället (~78 %), rodnad, svullnad, Myalgi, trötthet, huvudvärk, frossa, feber, GI-besvär.
- Reaktionerna är kraftigare än vid de flesta andra vacciner och beror på adjuvanset — de speglar ett gott immunsvar, varar 1–3 dagar.
- Informera patienten i förväg och rekommendera vaccination inför en ledig dag; ca 1 av 10 får övergående funktionsnedsättande symtom.
- Mycket sällsynt: Guillain-Barrés syndrom (signal på ca 3 extra fall per miljon doser hos äldre).
- Kontraindikation: allvarlig överkänslighet mot innehållsämne.
Klinisk pärla
Att Shingrix inte är levande gör det till det enda zostervaccinet som kan ges före planerad immunsuppression — vaccinera helst 2–4 veckor innan transplantation eller start av biologisk behandling, då immunsvaret fortfarande är intakt.
Tenta-fokus
Shingrix = rekombinant gE + AS01B-adjuvans, 2 doser, > 90 % effekt även hos äldre, säkert vid Immunsuppression. Skyddet bygger på cellmedierad immunitet (CD4-T-celler), inte antikroppar. Skilj tydligt från det levande Zostavax som är kontraindicerat vid immunsuppression och har snabbt avtagande effekt.
Kopplingar
- Varicella zoster-virus — agens som vaccinet riktas mot
- Herpes zoster — sjukdomen som förebyggs
- Postherpetisk neuralgi — den fruktade komplikationen
- Adjuvans — AS01B förklarar både effekt och reaktogenicitet
- Immunsuppression — viktigaste målgruppen för icke-levande vaccin
- Vattkoppor — primärinfektionen som ger latens i spinalganglier