frossa
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Symtom — kraftig skakning med köldkänsla |
| Definition | Ofrivilliga muskelkontraktioner för värmeproduktion |
| Mekanism | Höjd termostatnivå i Hypotalamus via Prostaglandin E2 |
| Signalerar | Snabbt stigande Feber, ofta Bakteriemi |
| Akut åtgärd | Blododling × 2 före antibiotika |
| Klassiskt vid | Sepsis, Pyelonefrit, Malaria, Pneumoni |
Vad är det?
- Frossa (rigor) är kraftiga, ofrivilliga muskelskakningar med samtidig intensiv köldkänsla, ofta så uttalade att sängen skakar och tänderna hackar.
- Skakningarna är kroppens sätt att snabbt höja kärntemperaturen till den nya, förhöjda börvärdesnivån.
- Skiljs från vanlig “kylighet” och från Tremor — frossa är rytmisk, generaliserad och åtföljs av köldupplevelse trots stigande temperatur.
Patofysiologi
- Pyrogener — exogena (LPS, peptidoglykan, superantigen) och endogena (IL-1β, IL-6, TNF-α, IFN) — når organum vasculosum laminae terminalis.
- Där induceras Cyklooxygenas-2 och Prostaglandin E2 frisätts, vilket höjer termostatens börvärde i preoptiska området av Hypotalamus.
- Kroppen upplever sig nu för kall: perifer vasokonstriktion (kall, blek hud), piloerektion och skelettmuskelskakningar som kan öka värmeproduktionen 3–5 gånger.
- När börvärdet nås upphör skakningarna; vid febernedgång inträder svettning och vasodilatation.
Kliniska orsaker
| Orsak | Karakteristika |
|---|---|
| Sepsis/Bakteriemi | Enstaka kraftig frossa vid bakteriell utsådd i blodet |
| Akut pyelonefrit | Frossa + flanksmärta + dysuri, ofta Escherichia coli |
| Malaria | Cykliska frossattacker; Plasmodium vivax var 48 h, P. malariae var 72 h |
| Pneumoni | Klassisk enstaka kraftig frossa vid Pneumokocker |
| Kolangit | Charcots triad: feber med frossa, ikterus, buksmärta |
| Endokardit | Återkommande frossa och feber, blåsljud |
| Transfusionsreaktion | Frossa inom minuter–timmar efter transfusion |
| Läkemedel/infusion | Amfotericin B, vissa monoklonala antikroppar, iv kontrast |
Diagnostik
- Blododling ×2 från två olika stick före antibiotika — sannolikheten för positiv odling är högst just vid frossa, eftersom bakterier då finns i blodbanan.
- Övrigt: CRP, Procalcitonin, blodstatus med diff, laktat, urinsticka och urinodling, Blodgas.
- Vid utlandsvistelse i endemiskt område: malariasnabbtest och blodutstryk akut — malaria kan bli livshotande inom timmar.
- Fokussökning: lungröntgen, Ultraljud buk, hjärteko vid misstänkt endokardit.
Handläggning
- Bedöm vitalparametrar och qSOFA/NEWS; frossa hos äldre eller immunsupprimerad ska tas på stort allvar.
- Vid sepsismisstanke: odlingar, bredspektrumantibiotika inom 1 timme, vätska, laktatkontroll.
- Symtomatiskt: Paracetamol sänker det hypotalamiska börvärdet; värma patienten med filt minskar obehaget under skakfasen.
Klinisk pärla
Frossa har högt prediktivt värde för bakteriemi — betydligt högre än feberns absoluta nivå. En patient som beskriver “jag skakade så att sängen guppade” ska odlas och utredas aktivt, även om temperaturen vid ankomst normaliserats.
Tenta-fokus
Frossa + nyligen hemkommen från tropikerna = malaria tills motsatsen bevisats, oavsett hur välmående patienten ser ut. Blododling ska alltid tas före antibiotika och helst i anslutning till frossattacken.
Kopplingar
- Feber — det överordnade fenomenet
- Prostaglandin E2 — nyckelmediator i hypotalamus
- Sepsis — viktigaste akuta orsaken
- Malaria — cykliska frossattacker
- Blododling — avgörande diagnostik
- Pyrogener — utlösande substanser