Sekundär syfilis
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Andra stadiet av systemisk infektion med Treponema pallidum |
| Tidsförlopp | 6 veckor–6 månader efter smitta (2–8 v efter Hård schanker) |
| Nyckelfynd | Generaliserat utslag som engagerar handflator och fotsulor |
| Diagnostik | TPPA/EIA + RPR/VDRL |
| Behandling | Bensatinpenicillin 2,4 miljoner E i.m. som engångsdos |
| Smittsamhet | Mycket hög — Anmälningspliktig enligt smittskyddslagen |
Vad är det?
- Det disseminerade stadiet av Syfilis, då spiroketen Treponema pallidum spridits hematogent och lymfogent till hud, slemhinnor, lymfkörtlar och inre organ.
- Uppträder efter att den primära hårda schankern läkt — patienten kan sakna minne av primärsåret.
- Obehandlat läker även sekundärstadiet spontant och övergår i latent syfilis, med risk för recidiv första året.
Patogenes
- T. pallidum saknar LPS och klassiska toxiner; skadan är immunmedierad.
- Ytfattig proteinuttryck (“stealth pathogen”) ger långsam antikroppsrespons och möjliggör persistens.
- Perivaskulär infiltration av plasmaceller och lymfocyter samt endarteritis obliterans är den histologiska signaturen genom alla stadier.
Symtom och fynd
- Exantem: makulopapulöst, rödbrunt/kopparfärgat, icke-kliande, symmetriskt, engagerar bål, extremiteter och — patognomont — palmoplantart.
- Condylomata lata: breda, fuktiga, gråvita papler i intertriginösa områden (perianalt, vulva) — mycket smittsamma, ej att förväxla med condylomata acuminata.
- Slemhinnefynd: mucous patches, snail-track ulcers i munhålan.
- Generaliserad, oöm Lymfadenopati inklusive epitrokleära körtlar.
- Allmänsymtom: feber, huvudvärk, halsont, myalgi, trötthet.
- Fläckvis alopeci (“mal-äten” hårbotten), alopecia av ögonbrynens laterala del.
- Organengagemang: hepatit (förhöjt ALP), glomerulonefrit, periostit, uveit och tidig Neurosyfilis.
Diagnostik
| Test | Typ | Användning |
|---|---|---|
| EIA/CLIA, TPPA | Treponemal | Screening; förblir positiv livslångt |
| RPR/VDRL | Icke-treponemal | Titer speglar aktivitet; följ behandlingssvar |
| PCR från lesion | Direktpåvisning | Sår, condylomata lata |
| Mörkfältsmikroskopi | Direktpåvisning | Klassiskt men numera sällsynt |
- Vid sekundär syfilis är både treponemala och icke-treponemala tester nästan alltid positiva och RPR-titern hög (ofta ≥ 1:32).
- Lumbalpunktion vid neurologiska eller okulära symtom.
- Testa alltid samtidigt för HIV, Klamydia och Gonorré; partnerspårning är obligatorisk.
Differentialdiagnoser
- Pityriasis rosea, virusexantem, Läkemedelsexantem, Psoriasis guttata, Lichen planus, Skabb.
- Regeln: ett symmetriskt utslag som engagerar handflator och fotsulor ska alltid väcka misstanke om syfilis (differentialdiagnos: Fläckfeber och hand-, fot- och munsjuka).
Behandling
- Bensatinpenicillin 2,4 miljoner enheter intramuskulärt, engångsdos (tidig syfilis < 1 år).
- Penicillinallergi: Doxycyklin 100 mg x 2 i 14 dagar. Vid graviditet krävs penicillin — desensibilisering.
- Uppföljning med RPR-titer vid 3, 6 och 12 månader; fyrfaldigt titerfall definierar behandlingssvar.
- Behandlingssvikt eller stigande titer → utred Neurosyfilis och reinfektion.
Klinisk pärla
Jarisch-Herxheimers reaktion uppträder inom 2–12 timmar efter första penicillindosen: feber, frossa, huvudvärk och förvärrat utslag på grund av massiv frisättning av treponemala antigen. Det är inte penicillinallergi — informera patienten i förväg och behandla med antipyretika.
Tenta-fokus
Syfilis kallas “the great imitator”. Nyckelkombinationen på tentan: generaliserat, icke-kliande utslag på handflator och fotsulor + generaliserad lymfadenopati + condylomata lata. Sjukdomen är anmälnings- och smittspårningspliktig.
Kopplingar
- Treponema pallidum — spiroketen som orsakar sjukdomen
- Hård schanker — primärstadiets smärtfria sår
- Neurosyfilis — kan uppträda redan i tidigt skede
- Bensatinpenicillin — enda fullgoda behandlingen vid graviditet
- Jarisch-Herxheimers reaktion — förväntad reaktion vid behandlingsstart
- Anmälningspliktig — syfilis lyder under smittskyddslagen