Syfilisstadier

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Den stadieindelade sjukdomsutvecklingen vid infektion med spiroketen Treponema pallidum. Sjukdomen kallas historiskt den store imitatören eftersom den kan likna nästan vilken diagnos som helst.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Primär syfilis (3 veckor, spann 10–90 dagar): en hård schanker – ett enstaka, oömt, indurerat sår med ren botten på smittstället, plus oöm regional lymfadenit. Läker spontant på 3–6 veckor även utan behandling, vilket gör att den ofta missas.
• Sekundär syfilis (6 veckor–6 månader): hematogen spridning. Makulopapulöst utslag som engagerar handflator och fotsulor, condylomata lata, mucous patches, generaliserad lymfadenopati, feber, håravfall i fläckar. Mycket smittsamt stadium.
• Latent syfilis: asymtomatisk, endast serologiskt påvisbar. Delas i tidig (< 1 år, kan recidivera och smittar) och sen latent.
• Tertiär syfilis (efter 5–30 år, hos cirka en tredjedel av obehandlade): gummata (granulomatösa destruktiva lesioner), kardiovaskulär syfilis (aortit i aorta ascendens → aneurysm, aortainsufficiens) och Neurosyfilis (tabes dorsalis, generell paresis, Argyll Robertson-pupill).
• Neurosyfilis kan dock uppträda när som helst, inklusive tidigt.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Diagnostik i två spår: treponemala tester (TPPA, EIA – blir positiva först, förblir positiva livet ut) och icke-treponemala (VDRL, RPR – korrelerar med aktivitet och används för att följa behandlingssvar; ska falla fyrfaldigt).
• Behandling: Bensylpenicillin, som depåberedning (bensatinpenicillin) vid tidig syfilis och intravenöst vid neurosyfilis. Ingen resistens har någonsin dokumenterats.

Tenta-fokus

Kongenital syfilis – T. pallidum passerar placenta och kan ge missfall, hydrops, dödfödsel eller sen manifestation med Hutchinsons triad (tandanomalier, interstitiell keratit, dövhet), sadelnäsa och sabelskenben. Därför screenas alla gravida i Sverige för syfilis. Behandling av modern före vecka 16–20 förhindrar i praktiken helt fosterskada.

Klinisk pärla

Ett oömt genitalt sår är syfilis tills motsatsen bevisats. Skilj från Herpes simplex-virus (multipla, mycket smärtsamma, ytliga blåsor/sår) och från chankroid (Haemophilus ducreyi – smärtsamt, mjukt, ojämnt sår). Testa alltid för HIV samtidigt – genital ulceration ökar HIV-transmissionen kraftigt.

Kopplingar

Relaterat: Treponema pallidum, Bensylpenicillin, Jarisch-Herxheimer-reaktion, Neurosyfilis, Sexuellt överförbara infektioner, HIV, Antigen variation