Bensylpenicillin
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Bensylpenicillin (penicillin G) är det ursprungliga betalaktamantibiotikumet - smalspektrigt, baktericid och endast tillgängligt intravenöst eftersom det förstörs av magsyra.
- Perorala motsvarigheten är fenoximetylpenicillin (penicillin V, Kåvepenin).
Varför är det viktigt / Mekanism
- Betalaktamringen efterliknar peptidoglykanets D-Ala-D-Ala-ände och acylerar irreversibelt penicillin-bindande proteiner (transpeptidaser) → korslänkningen av peptidoglykan uteblir → cellväggen försvagas och bakterien lyserar av sitt eget turgortryck.
- Effekten är tidsberoende: det som avgör är hur stor andel av dosintervallet som koncentrationen ligger över MIC (T>MIC), vilket motiverar täta doser (upp till 4-6 ggr/dygn) snarare än höga enstaka doser.
- Spektrum: grupp A-streptokocker, pneumokocker, meningokocker, Treponema pallidum, klostridier och de flesta orala anaerober. Inte verksamt mot betalaktamasproducerande S. aureus eller mot gramnegativa tarmbakterier.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Förstahandsval vid pneumokockpneumoni, erysipelas, meningokocksjukdom, syfilis (som bensatinpenicillin) och nekrotiserande fasciit (i kombination med klindamycin).
- Att välja det smalaste medel som täcker agens är själva kärnan i svensk antibiotikapolicy - bensylpenicillin ger minimal påverkan på normalfloran och driver därför lite resistens.
Klinisk pärla
Vid misstänkt bakteriell meningit ges i Sverige ceftriaxon + ampicillin, inte bensylpenicillin, trots att meningokocker är penicillinkänsliga - man kan inte veta agens innan odlingssvar, och att missa Listeria eller en resistent pneumokock är förödande.
Tenta-fokus
Bensylpenicillin = penicillin G = intravenöst. Fenoximetylpenicillin = penicillin V = peroralt. Skillnaden är syrastabilitet, inte spektrum.
Kopplingar
Relaterat: Betalaktamantibiotika, Fenoximetylpenicillin, Penicillin-bindande protein (PBP), Betalaktamas, Penicillinallergi