Jarisch-Herxheimer-reaktion
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- En akut, självbegränsande inflammatorisk reaktion som uppstår timmar efter första antibiotikadosen vid spiroketinfektion – klassiskt vid Syfilis (Treponema pallidum), men också vid borrelios, återfallsfeber och leptospiros.
Varför är det viktigt / Mekanism
- Massiv bakteriolys frisätter stora mängder lipoproteiner och andra bakteriella komponenter på en gång → kraftig TLR2-medierad frisättning av TNF-alfa, IL-6 och IL-8.
- Det är alltså inte en läkemedelsallergi utan ett svar på döda bakterier – en viktig distinktion, eftersom patienten annars felaktigt journalförs som penicillinallergisk.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Klinik: feber, frossa, huvudvärk, myalgi, takykardi, blodtrycksfall och förvärring av eventuellt hudutslag, med start 2–8 timmar efter dosen och duration under ett dygn.
- Vanligast vid tidig syfilis (primär och sekundär, upp till 50–75 % av fallen), ovanligare vid sen syfilis.
- Behandling: antipyretika, vätska och observation. Antibiotikabehandlingen ska inte avbrytas.
Tenta-fokus
Reaktionen kan vara farlig i två situationer: hos gravida (uteruskontraktioner, fosterpåverkan, för tidig födsel – behandling ska ske under övervakning) och vid neurosyfilis eller kardiovaskulär syfilis där lokal svullnad kan ge allvarliga konsekvenser. Där kan förbehandling med Kortikosteroider övervägas.
Klinisk pärla
Informera alltid patienten före första dosen. Annars uppfattas reaktionen som allergi eller behandlingssvikt och patienten kan avbryta kuren – vilket vid syfilis är betydligt farligare än reaktionen i sig. Bensylpenicillin är fortfarande förstahandsval; T. pallidum har efter 80 år aldrig utvecklat penicillinresistens.
Kopplingar
Relaterat: Treponema pallidum, Syfilis, Borrelia burgdorferi, Bensylpenicillin, TNF-alfa, Endotoxiner, Kortikosteroider