Erythema migrans
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Det ringformade, långsamt utbredande hudutslaget vid tidig lokaliserad borrelios (Lyme-borrelios). Kallas även erythema chronicum migrans.
- Förekommer hos 70–90 % av patienterna och är den vanligaste manifestationen av borrelia i Sverige.
Varför är det viktigt / Mekanism
- Uppstår när Borrelia burgdorferi efter fästingbett sprider sig utåt i huden från bettstället – spiroketen är mycket rörlig och migrerar genom dermis.
- Bakterien överförs av Ixodes ricinus (fästing) och kräver i regel över 24 timmar av fastsittande för att överföras, eftersom den måste uppregulera OspC och migrera från fästingens tarm till spottkörtlar.
- Utslaget uppträder 3–30 dagar efter bettet, är oftast > 5 cm, med central uppklarning (“måltavla”), men kan också vara homogent rött. Det kliar och gör i regel inte ont.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Diagnosen är klinisk. Serologi ska INTE tas vid typiskt erythema migrans – antikroppar hinner ofta inte bildas ännu, vilket ger falskt negativa svar, och ett positivt svar hos en tidigare exponerad person säger ingenting om aktuell infektion.
- Behandling: Fenoximetylpenicillin (PcV) i 10 dagar enligt svenska rekommendationer, alternativt Doxycyklin vid multipla utslag, neurologiska symtom eller penicillinallergi.
- Senare stadier: neuroborrelios (radikulit med svår nattlig smärta, facialispares – vanligast hos barn), Lymeartrit, och Acrodermatitis chronica atrophicans.
Tenta-fokus
Snabb rodnad inom några timmar till ett dygn efter bettet är INTE erythema migrans utan en lokal irritations-/hypersensitivitetsreaktion mot fästingens saliv. Den försvinner spontant på ett par dagar och ska inte antibiotikabehandlas. Erythema migrans växer långsamt över dagar till veckor.
Klinisk pärla
Rutinmässig antibiotikaprofylax efter fästingbett rekommenderas inte i Sverige – risken för borrelios efter ett enskilt bett är låg (någon procent). Rådet är i stället att ta bort fästingen snabbt (dra rakt ut med pincett nära huden) och observera bettstället i en månad.
Kopplingar
Relaterat: Borrelia burgdorferi, Neuroborrelios, Fenoximetylpenicillin, Doxycyklin, Ixodes ricinus, Zoonos, Antigen variation, Jarisch-Herxheimer-reaktion