Sensitivitet och specificitet

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• De två grundläggande måtten på ett diagnostiskt tests prestanda, definierade utifrån den sanna diagnosen (referensmetoden).
• Sensitivitet = andelen sjuka som testet identifierar korrekt = TP / (TP + FN). “Hur bra testet fångar sjukdom.”
• Specificitet = andelen friska som testet frikänner korrekt = TN / (TN + FP). “Hur bra testet undviker falsklarm.”
• Båda är egenskaper hos testet, oberoende av hur vanlig sjukdomen är.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Prediktiva värden svarar på den fråga klinikern faktiskt har - men de beror på prevalensen (förtestsannolikheten):
  • PPV = TP / (TP + FP) - “hur troligt är det att en person med positivt test verkligen är sjuk?”
  • NPV = TN / (TN + FN).
• Vid låg prevalens blir PPV lågt även för ett mycket bra test. Ett test med 99 % sensitivitet och 99 % specificitet vid en prevalens på 0,1 % ger ett PPV på bara ca 9 % - nio av tio positiva svar är falska. Detta är det centrala argumentet mot ospecifik screening av lågriskpopulationer.
• Likelihood ratios är prevalensoberoende och därför mer användbara: LR+ = sens / (1 − spec), LR− = (1 − sens) / spec. LR+ > 10 och LR− < 0,1 ändrar sannolikheten påtagligt.
• Sensitivitet och specificitet står oftast i motsatsförhållande: sänker man gränsvärdet fångar man fler sjuka (högre sensitivitet) men får fler falsklarm (lägre specificitet). ROC-kurvan visar denna avvägning; arean under kurvan (AUC) sammanfattar testets samlade förmåga.

Klinisk relevans & Diagnostik

• SnNout och SpPin - de klassiska minnesreglerna:
  • Ett test med hög Snsitivitet som är Negativt → out (utesluter sjukdomen).
  • Ett test med hög Specificitet som är Positivt → in (bekräftar sjukdomen).
• Infektionsmedicinska tillämpningar:
  • HIV-testning: mycket känsligt screeningtest först (få missas), därefter ett specifikt konfirmationstest (få felaktigt stämplas). Kombinationen ger både hög sensitivitet och hög specificitet.
  • Serologi: borreliaserologi i en lågriskpopulation ger så många falskt positiva att testet gör mer skada än nytta - därav regeln att aldrig ta serologi vid typiskt erythema migrans.
  • HLA-DQ2/DQ8 vid celiaki: hög sensitivitet, låg specificitet → används för att utesluta.
  • IGRA och PPD: båda har begränsad sensitivitet vid immunsuppression - ett negativt svar utesluter inte.
  • PCR: hög analytisk sensitivitet, men påvisar även dött DNA och kolonisation - hög sensitivitet betyder inte att fyndet är kliniskt relevant.
• Fönsterperioden är en särskild källa till falskt negativa svar vid infektionsdiagnostik: testet är korrekt, men taget för tidigt.

Klinisk pärla

Beställ inte ett test om resultatet inte kommer att ändra handläggningen. Vid mycket låg förtestsannolikhet är ett positivt svar sannolikt falskt, och vid mycket hög förtestsannolikhet är ett negativt svar sannolikt falskt. Testets värde är störst i mellanområdet - där osäkerheten faktiskt finns.

Tenta-fokus

Den vanligaste tentafrågan är att räkna PPV vid låg prevalens och visa hur dramatiskt det sjunker. Kom ihåg: sensitivitet och specificitet är testets egenskaper och ändras inte med populationen; PPV och NPV är svaret på klinikerns fråga och ändras helt med prevalensen. Att blanda ihop dessa är det klassiska felet.

Kopplingar

Relaterat: PCR, Serologi, ELISA, IGRA, Screening, Prevalens, Resistensbestämning