Snabbtest

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Samlingsnamn för diagnostiska test som ger svar inom minuter, ofta utförda patientnära (POCT, point-of-care testing) utan laboratorieutrustning.
• Kärnan i modern infektionsdiagnostik i primärvård, på akutmottagning och i resurssvaga miljöer — t.ex. Malariasnabbtest, Strep A-test, HIV-snabbtest och antigentest för SARS-CoV-2.

Princip

• Lateralflödesimmunoassay är den vanligaste tekniken: provet vandrar med kapillärkraft längs en nitrocellulosamembran; guldkonjugerade Antikroppar binder målantigenet och fångas upp av en immobiliserad testlinje.
• Detekterar antingen antigen (pågående infektion) eller antikroppar (genomgången/pågående immunsvar).
• Kontrollinjen måste alltid färgas — annars är testet ogiltigt.
• Nyare varianter: isoterm nukleinsyraamplifiering (LAMP), CRISPR-baserad detektion, patientnära PCR.

Exempel med klinisk relevans

• Malariasnabbtest: detekterar HRP2 (specifikt för Plasmodium falciparum) och/eller pan-LDH. HRP2 kan kvarstå positivt 2–4 veckor efter utläkt infektion, och deletion av pfhrp2-genen ger falskt negativa test (rapporterat i Eritrea, Peru).
• Strep A-test: hög specificitet, måttlig sensitivitet; ska enligt svenska riktlinjer bara tas vid ≥ 3 Centorkriterier för att undvika att man behandlar bärare.
• HIV-snabbtest: fjärde generationens test detekterar p24-antigen + antikroppar; reaktivt test ska alltid konfirmeras med laboratoriemetod.
• CRP-snabbtest: styr antibiotikabeslut vid luftvägsinfektion.
• Antigentest för Influensa, RSV och SARS-CoV-2.

Tolkning

• Sensitivitet = andel sjuka som testet fångar; hög sensitivitet krävs för att utesluta (SnNout).
• Specificitet = andel friska som testet friar; hög specificitet krävs för att bekräfta (SpPin).
• Prediktiva värden beror på Prevalens: vid låg prevalens blir det positiva prediktiva värdet lågt även för ett mycket bra test — många falskt positiva.
• Ett negativt snabbtest utesluter inte sjukdom vid hög klinisk misstanke.

Fallgropar

• Provtagning för tidigt i förloppet (före antigen-/antikroppsstegring) — Fönsterperiod vid HIV.
• Felaktig provtagningsteknik (för ytligt nasalt prov).
• Avläsning utanför angivet tidsfönster ger falskt positiva linjer.
• Kvarstående antigen efter utläkt infektion.
• Testet ersätter aldrig Blodutstryk vid malariamisstanke — mikroskopi behövs för artbestämning och parasitemi.

Klinisk pärla

Vid misstänkt Malaria hos hemvändande resenär: negativt snabbtest utesluter inte diagnosen. Ta om test och tjock droppe/Blodutstryk tre gånger med 12–24 timmars mellanrum innan malaria avskrivs.

Tenta-fokus

Räkna på positivt prediktivt värde med Bayes sats. Samma test med 99 % sensitivitet och 99 % specificitet ger PPV ≈ 50 % vid 1 % prevalens men ≈ 99 % vid 50 % prevalens. Detta är standardfråga på tentan.

Kopplingar

• Malaria — den viktigaste indikationen för snabbtest i resemedicin
• Sensitivitet och specificitet — grunden för tolkning
• PCR — konfirmerande och mer känslig metod
• Prevalens — avgör prediktiva värden
• HIV — där snabbtest möjliggjort storskalig testning