CuraKI

Malariasnabbtest

Malariasnabbtest

Kurs: Basvetenskap 6

TypImmunokromatografiskt antigentest (RDT) för Malaria
PrincipLateralflödestest som detekterar parasitantigen i helblod
AntigenHRP2 (endast P. falciparum), pLDH och aldolas (panmalaria)
Svarstid15–20 minuter, kräver ingen mikroskopist
NyckelbegränsningKan inte kvantifiera parasitemi; HRP2 kvarstår veckor efter behandling
GuldstandardTjock droppe och tunt utstryk med mikroskopi

Princip

  • En droppe helblod (~5 µL) appliceras på testremsans provfält tillsammans med buffert.
  • Blodet vandrar över en nitrocellulosamembran och möter guldkonjugerade monoklonala antikroppar mot parasitantigen.
  • Antigen-antikroppskomplex fastnar på en testlinje med immobiliserad fångstantikropp → synlig färgad linje.
  • Kontrollinjen måste alltid synas — annars är testet ogiltigt oavsett testlinjens utseende.

Antigen som detekteras

AntigenSpecificitetEgenskaper
HRP2 (histidine-rich protein 2)Endast Plasmodium falciparumHögst sensitivitet; persisterar 2–6 veckor efter utläkning
pLDH (parasitspecifikt laktatdehydrogenas)Panmalaria eller artspecifikt (Pf, Pv)Försvinner snabbt efter avdödning → kan följa behandlingssvar
AldolasPanmalariaLägre sensitivitet, används i kombinationstest
  • Kombinationstest med HRP2 + pan-pLDH är vanligast: två linjer = falciparum, endast pan-linjen = icke-falciparum.

Prestanda

  • Sensitivitet > 95 % vid parasitemi > 100–200 parasiter/µL för P. falciparum.
  • Betydligt lägre sensitivitet för P. vivax, P. ovale och särskilt P. malariae och P. knowlesi.
  • Specificitet 90–98 %.
  • Detektionsgränsen ligger klart över mikroskopins (~5–50 parasiter/µL hos erfaren mikroskopist) och långt över PCR (~0,1/µL).

Fallgropar

  • HRP2-persistens: positivt test kan spegla en behandlad infektion från senaste månaden — inte pågående sjukdom. Använd pLDH eller mikroskopi vid uppföljning.
  • HRP2-deletion: pfhrp2/3-deleterade stammar (utbredda i Eritrea, Etiopien, Peru) ger falskt negativt test trots hög parasitemi — ett växande hot mot RDT-baserad diagnostik.
  • Prozon-effekt: extremt hög parasitemi kan mätta antikropparna och ge svag eller utebliven linje — paradoxalt falskt negativt vid den svåraste sjukdomen.
  • Falskt positivt vid Reumatoid faktor, heterofila antikroppar och vissa autoimmuna tillstånd.
  • Ingen information om parasitemins nivå eller om närvaro av Gametocyt och schizonter.
  • Fel förvaring (värme, fukt) förstör testet — vanlig felkälla i fält.

Klinisk användning

  • Förstahandstest i resurssvaga endemiska områden och som komplement på akutmottagningar där jourmikroskopi saknas.
  • I Sverige: RDT används som snabb screening men ska alltid kompletteras med mikroskopi samma dygn för artbestämning och kvantifiering.
  • Negativt RDT vid stark klinisk misstanke → upprepa provtagning efter 12–24 timmar × 3 samt gör mikroskopi/PCR.
  • Parasitemi över 2 % (eller > 100 000/µL) definierar svår malaria och styr val av i.v. Artesunat — därför är kvantifiering nödvändig och RDT otillräckligt.

Behandlingsval efter diagnos

SituationBehandling
Okomplicerad P. falciparumArtemisininbaserad kombinationsterapi (t.ex. artemether-lumefantrin)
Svår malariai.v. Artesunat, därefter fullständig peroral ACT-kur
P. vivax/P. ovaleKlorokin eller ACT + Primakin mot Hypnozoit (kontrollera G6PD-brist först)

Klinisk pärla

Feber hos en person som varit i ett malariaområde inom det senaste året är malaria tills motsatsen bevisats — och falciparummalaria kan gå från lindrig till livshotande på ett dygn. Ett negativt snabbtest får aldrig ensamt avfärda misstanken; begär mikroskopi och upprepa provtagningen.

Tenta-fokus

Kunna att HRP2 är falciparumspecifikt och persisterar veckor efter behandling, medan pLDH försvinner snabbt och därför kan användas för att bedöma behandlingssvar. Kunna att RDT inte kvantifierar parasitemin — vilket är avgörande eftersom parasitemi > 2 % definierar svår malaria och kräver i.v. artesunat. Mikroskopi med Tjock droppe är fortfarande guldstandard.

Kopplingar

Graph View

Backlinks