Artesunat

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Vattenlösligt artemisininderivat och förstahandsmedel vid svår Malaria, givet intravenöst.

Varför det ersatt kinin

• AQUAMAT- och SEAQUAMAT-studierna visade att artesunat sänker mortaliteten vid svår falciparummalaria med cirka 35 procent hos vuxna och 23 procent hos barn jämfört med kinin.
• Verkar snabbare, är enklare att administrera (bolus i stället för infusion med hjärtövervakning) och saknar kininets risk för hypoglykemi och arytmi.
• Artesunat dödar dessutom ringstadier, vilket kinin gör dåligt — det är förklaringen till den snabba parasitclearancen.

Praktiskt

• Ges intravenöst vid 0, 12 och 24 timmar, därefter en gång dagligen tills patienten kan ta peroralt, då man byter till en full ACT-kur.
• Behandlingen ska påbörjas omedelbart vid misstanke om svår malaria — vänta inte på artbestämning.
• Fördröjd hemolys 1–3 veckor efter behandling förekommer hos upp till 15 procent, orsakad av att parasitfria erytrocyter som genomgått “pitting” i mjälten har förkortad överlevnad. Kontrollera Hb efter en och två veckor.

Tenta-fokus

Svår malaria definieras av bland annat medvetandepåverkan, kramper, Akut andnödsyndrom, chock, njursvikt, acidos, hypoglykemi, svår anemi eller parasitemi över 10 procent. Vid något av dessa: intravenöst artesunat, inte peroral behandling.

Kopplingar

Relaterat: Malaria, Plasmodium falciparum, ACT, Cerebral malaria, Artemeter-lumefantrin, Hemolys, Akut andnödsyndrom