ACT

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Artemisininbaserad kombinationsbehandling — WHO:s förstahandsbehandling vid okomplicerad falciparummalaria i hela världen.
• Principen är att kombinera en artemisinin (snabb, kortverkande) med en partnerdrog (långsam, långverkande).

Varför kombination

• Artemisininer aktiveras av parasitens hemjärn till fria radikaler som skadar proteiner och membran. De sänker parasitemin snabbare än något annat medel — cirka 10 000-faldigt per livscykel.
• Halveringstiden är dock bara någon timme. Ensamma skulle de kräva sju dagars behandling och driva resistens.
• Partnerdrogen röjer upp de sista parasiterna under efterföljande dagar och skyddar artemisininet mot resistensutveckling.

Vanliga kombinationer

Preparat	Kommentar
Artemeter-lumefantrin	Vanligast, används i Sverige. Tas med fettrik föda
Artesunat-amodiakin	Vanlig i Västafrika
Dihydroartemisinin-piperakin	Lång skyddseffekt efter behandling
Artesunat-mefloklin	Sydostasien

Vid svår malaria ges i stället Artesunat intravenöst, som ersatt kinin.

Tenta-fokus

Artemisininresistens har uppstått i Mekongområdet och rapporteras nu även i Östafrika. Den yttrar sig som fördröjd parasitclearance snarare än behandlingssvikt. Det är därför monoterapi med artemisinin är förbjuden — kombinationsprincipen är hela strategin för att bevara medlet.

Kopplingar

Relaterat: Malaria, Plasmodium falciparum, Artesunat, Artemeter-lumefantrin, Klorokin, Atovakvon-proguanil, Antibiotikaresistens, Sydostasien