Schüffners prickar

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Schüffners prickar (Schüffner’s dots/stippling) är fina, röda granula i cytoplasman hos den infekterade erytrocyten som ses vid färgning med Giemsa.
• De är ett morfologiskt kännetecken för Plasmodium vivax och Plasmodium ovale vid mikroskopi av malariautstryk.
• Prickarna hör alltså till värdcellen, inte till parasiten.

Bakgrund och uppkomst

• Utgörs av parasitinducerade förändringar i erytrocytmembranet — caveola-vesikelkomplex och parasitproteiner som exporteras ut i cytoplasman.
• De medierar transport av näringsämnen och parasitproteiner till cellytan.
• Uppträder först i trofozoitstadiet — ses vanligen inte i unga ringformer, vilket kan förklara falskt negativ bedömning tidigt i infektionen.

Morfologisk differentialdiagnostik

• Plasmodium vivax: förstorad, blek erytrocyt, amöboid trofozoit, riklig Schüffnerprickning.
• Plasmodium ovale: lätt förstorad, ofta oval med fransad kant, kompakt trofozoit, tydlig prickning.
• Plasmodium falciparum: normalstor erytrocyt, Maurers fläckar (grövre, färre), ofta flera tunna ringformer per cell och bananformade gametocyter.
• Plasmodium malariae: normalstor eller liten cell, Ziemanns prickning (svårfärgad), bandformade trofozoiter.

Metodik och fallgropar

• Kräver korrekt pH (7,2) i Giemsabufferten — vid för lågt pH färgas prickarna inte och P. vivax kan förväxlas med P. falciparum.
• Ses bäst i tunt utstryk; i tjock droppe har erytrocyten lyserats och prickarna försvinner.
• Fastställandet av art styr behandlingen: fynd av vivax/ovale kräver hypnozoitsanering.

Klinisk betydelse

• Art bestämmer terapin: Klorokin (eller ACT) för blodstadiet vid vivax/ovale plus Primakin mot hypnozoiter i levern för att förhindra recidiv.
• Innan primakin ges måste G6PD-brist uteslutas p.g.a. risk för Hemolys.
• Plasmodium falciparum saknar hypnozoiter men ger Cerebral malaria och svår sjukdom — därav vikten av korrekt artdiagnostik.

Klinisk pärla

Ser du förstorade erytrocyter med fin röd prickning hos en patient med återkommande feberattacker efter resa — tänk P. vivax/ovale och glöm inte Primakin mot hypnozoiterna, annars kommer recidiven.

Tenta-fokus

Para ihop rätt: Schüffner ⟶ vivax/ovale, Maurer ⟶ falciparum, Ziemann ⟶ malariae. Kom också ihåg att fel buffert-pH kan radera Schüffners prickar och leda till felaktig artbestämning.

Kopplingar

• Plasmodium vivax — klassisk bärare av Schüffners prickar
• Malaria — sjukdomen som diagnostiseras
• Giemsafärgning — färgmetoden som synliggör prickarna
• Primakin — behandling som följer av artdiagnosen
• G6PD-brist — måste uteslutas före primakin