Neuroborrelios

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• CNS- och perifert nervengagemang vid infektion med Borrelia burgdorferi sensu lato, i Europa oftast B. garinii (som är särskilt neurotropt).
• Motsvarar stadium 2 (tidig disseminerad borrelios), typiskt veckor till några månader efter fästingbettet. Ungefär 10–15 % av obehandlade borreliainfektioner.
• Vanligaste manifestationen i Europa är Bannwarths syndrom: smärtsam meningoradikulit med radikulär, ofta nattlig, svårbehandlad smärta.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Borrelia sprider sig från huden via bindväv och blod, binder plasminogen och värdproteiner för att ta sig genom vävnad, och är extremt rörlig tack vare sina endoflageller.
• Immunflykt: binder Faktor H via CRASP-proteiner (komplementresistens) och byter ytantigen genom VlsE-rekombination — därför kan infektionen bestå i månader trots antikroppar.
• Symtomen drivs till stor del av inflammationen kring nervrötter och hjärnhinnor, med CXCL13-medierad B-cellsrekrytering till likvor.
• Facialispares är den vanligaste kranialnervsmanifestationen — hos barn ofta bilateral, vilket är ovanligt vid idiopatisk Bells pares.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Triaden att känna igen: radikulär smärta + kranialnervspares + lymfocytär pleocytos i likvor.
• Diagnos kräver Lumbalpunktion: lymfocytär pleocytos, förhöjt protein, normalt glukos, samt intratekal antikroppsproduktion (antikroppsindex — jämförelse av borreliaantikroppar i likvor mot serum).
• CXCL13 i likvor stiger tidigt och sjunker snabbt vid behandling — användbart både diagnostiskt och för uppföljning.
• Behandling: Doxycyklin peroralt i 10–14 dagar är likvärdigt med intravenöst ceftriaxon vid tidig neuroborrelios i Europa. Doxycyklin passerar Blod-hjärnbarriären väl.
• Sen neuroborrelios (encefalomyelit, Acrodermatitis chronica atrophicans) är sällsynt men kan ge bestående men.

Klinisk pärla

Endast omkring en tredjedel av patienterna med neuroborrelios minns något fästingbett, och många har aldrig haft Erythema migrans. Frånvaro av bettanamnes utesluter alltså inte diagnosen.

Tenta-fokus

Serumserologi räcker inte. Diagnosen kräver intratekal antikroppsproduktion — annars kan man inte skilja aktiv neuroborrelios från ett kvarstående serologiskt ärr efter tidigare genomgången infektion.

Kopplingar

Relaterat: Borrelia burgdorferi, Ixodes ricinus, Erythema migrans, Lumbalpunktion, Doxycyklin, Faktor H