Oligoklonala band
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Laboratoriefynd i Cerebrospinalvätska |
| Metod | Isoelektrisk fokusering + immunfixering, parallellt likvor- och serumprov |
| Betydelse | Intratekal IgG-produktion — lokal B-cellsaktivering i CNS |
| Förekomst vid MS | 85–95 % |
| Rollen i diagnostik | Ersätter kriteriet “dissemination i tid” i McDonald-kriterierna 2017 |
Vad är det?
- Oligoklonala band (OCB) är enskilda IgG-band som syns vid elektrofores av likvor och som representerar antikroppar producerade av ett fåtal (oligo) B-cellskloner inne i centrala nervsystemet.
- Fyndet är inte sjukdomsspecifikt utan visar att en immunreaktion pågår intratekalt.
Metod och tolkning
- Likvor och serum ska köras samtidigt på samma gel — annars går det inte att avgöra om banden är intratekala eller passivt överförda från blodet.
- Isoelektrisk fokusering med IgG-immunfixering är referensmetoden (mer känslig än agarosgelelektrofores).
| Mönster | Likvor | Serum | Tolkning |
|---|---|---|---|
| Typ 1 | Inga band | Inga band | Normalt |
| Typ 2 | Band | Inga band | Intratekal syntes — typiskt MS |
| Typ 3 | Band + extra band | Band | Intratekal syntes + systemisk komponent |
| Typ 4 | Identiska band | Identiska band | Systemisk inflammation, ej intratekal (spegelmönster) |
| Typ 5 | Monoklonalt band i båda | Monoklonalt | Myelom/paraprotein |
- Positivt svar definieras vanligen som ≥2 band i likvor som saknas i serum.
- Kompletterande mått: IgG-index (>0,7 talar för intratekal produktion) och kappa fria lätta kedjor, som är automatiserat och minst lika känsligt som OCB.
Kliniska sammanhang
| Sjukdom | OCB-frekvens |
|---|---|
| Multipel skleros | 85–95 % |
| Neuroborrelios | 60–80 % |
| Neurosyfilis | Ofta positiv |
| SSPE, HIV-encefalopati | Ofta positiv |
| Neurosarkoidos, SLE med CNS-engagemang | Variabel |
| Autoimmun encefalit | Variabel, ofta färre band |
| Neuromyelitis optica (AQP4+) | Oftast negativ (<20 %) — viktig skiljemarkör mot MS |
Klinisk betydelse vid MS
- I McDonald-kriterierna 2017 kan positiva OCB ersätta kravet på dissemination i tid hos patient med Kliniskt isolerat syndrom och MR-fynd talande för dissemination i rum → tidigare diagnos och tidigare behandlingsstart.
- OCB kvarstår livslångt och påverkas inte av sjukdomsaktivitet eller av de flesta sjukdomsmodifierande behandlingar — de kan alltså inte användas för uppföljning.
- Negativa OCB hos patient med misstänkt MS bör leda till omprövning: överväg NMOSD (AQP4-antikroppar), MOGAD, sarkoidos, vaskulit och B12-brist.
Klinisk pärla
Ta alltid serumprovet samtidigt med lumbalpunktionen. Ett likvorsvar utan parallellt serum är i praktiken otolkbart, och patienten får göra om en obehaglig undersökning i onödan — ett av de vanligaste praktiska misstagen på akuten.
Tenta-fokus
OCB visar intratekal IgG-produktion men är inte specifika för MS — infektioner och andra inflammatoriska CNS-sjukdomar ger också band. Kunna typmönstren, särskilt skillnaden mellan typ 2 (intratekal) och typ 4 (spegelmönster, systemisk). Kom ihåg att NMOSD typiskt är OCB-negativ.
Kopplingar
- Multipel skleros — vanligaste sjukdomen med positiva OCB
- Cerebrospinalvätska — provmaterialet
- Lumbalpunktion — undersökningen som ger provet
- Neuroborrelios — infektiös orsak till intratekal antikroppsproduktion
- Babinskis tecken — kliniskt UMN-fynd som ofta ses vid MS