Babinskis tecken
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Neurologiskt reflexfynd (patologisk plantarreflex) |
| Utförande | Stryk längs fotsulans laterala kant, framåt över trampdynan |
| Positivt fynd | Dorsalflexion av stortån ± spridning av övriga tår |
| Betydelse | Skada i Kortikospinala banan (övre motorneuron) |
| Normalt hos | Spädbarn upp till ca 12–24 månaders ålder |
Vad är det?
- Babinskis tecken (extensorplantarrespons) är den viktigaste enskilda kliniska markören för övre motorneuronskada.
- Normal (negativ) respons hos vuxen är plantarflexion av stortån.
- Beskrevs av Joseph Babinski 1896 för att skilja organisk pares från hysterisk.
Fysiologisk grund
- Reflexbågen förmedlas via n. tibialis (afferent) och n. peroneus profundus till m. extensor hallucis longus (efferent), med segment L5–S1.
- Den primitiva flexorreflexen (tillbakadragande av foten) hämmas normalt av descenderande kortikospinala impulser.
- Vid skada på tractus corticospinalis bortfaller hämningen → den fylogenetiskt äldre extensorresponsen frisläpps.
- Hos spädbarn är banan omyeliniserad → positiv Babinski är fysiologisk fram till 1–2 års ålder.
Utförande och tolkning
- Patienten ska ligga avslappnat med benen sträckta; använd trubbigt föremål (nyckel, spatelände), inte något vasst.
- Stryk långsamt längs laterala fotsulan från hälen framåt och sedan medialt över metatarsalhuvudena.
- Tolkning:
| Svar | Betydelse |
|---|---|
| Plantarflexion av stortån | Normal (negativ Babinski) |
| Dorsalflexion av stortån + spridning av övriga tår | Positiv — övre motorneuronskada |
| Ingen respons | Kan ses vid perifer nervskada, S1-rotskada eller kraftig hyperkeratos |
| Ambivalent/växlande | Upprepa, testa alternativa tecken |
- Alternativa tecken med samma betydelse: Chaddock (stryk under laterala malleolen), Oppenheim (tryck längs tibiakanten), Gordon (klämning av vadmuskeln), Gonda (böj och släpp fjärde tån).
Kliniska sammanhang
- Ses vid Stroke, Multipel skleros, ryggmärgskompression, Amyotrofisk lateralskleros, Cerebral pares, hjärntumör och B12-brist med funikulär myelos.
- Följer ofta övriga UMN-tecken: spasticitet, hyperreflexi, klonus, bortfallna bukreflexer och pyramidal svaghetsfördelning (svag extension i arm, svag flexion i ben).
- Övergående positiv Babinski kan ses postiktalt, vid medvetslöshet, hypoglykemi, narkos och intoxikation.
- Vid ALS finns både UMN-tecken (Babinski, spasticitet) och LMN-tecken (atrofi, fascikulationer) samtidigt — kombinationen är diagnostiskt central.
Övre vs. nedre motorneuronskada
| Övre motorneuron | Nedre motorneuron | |
|---|---|---|
| Tonus | Ökad (spasticitet) | Sänkt (slapp) |
| Reflexer | Stegrade | Nedsatta/utsläckta |
| Babinski | Positiv | Negativ |
| Atrofi | Sen, ringa (inaktivitet) | Tidig, uttalad |
| Fascikulationer | Nej | Ja |
Klinisk pärla
Ett tydligt positivt Babinski-tecken är nästan aldrig funktionellt/psykogent — det går inte att viljemässigt framkalla. Vid misstänkt funktionell pares är därför ett positivt Babinski ett starkt argument för organisk skada.
Tenta-fokus
Kunna att positiv Babinski är fysiologisk hos spädbarn och att den signalerar kortikospinal skada hos vuxna — inte skada på perifer nerv. Kunna tabellen övre vs. nedre motorneuron; den kommer i princip alltid.
Kopplingar
- Kortikospinala banan — banan vars skada ger tecknet
- Stroke — vanligaste orsaken hos vuxna
- Multipel skleros — vanlig orsak hos yngre
- Amyotrofisk lateralskleros — kombinerad UMN- och LMN-sjukdom
- Oligoklonala band — kompletterande fynd vid MS-utredning