Yrsel

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Samlingsbegrepp för störd rumsuppfattning och balans — ett symtom, inte en diagnos.
• Delas kliniskt in i fyra typer:
  • Vertigo — rotatorisk illusion av rörelse; talar för Vestibularissystemet.
  • Presynkope — svimningskänsla; talar för Cirkulationsorsak.
  • Ostadighet (disequilibrium) — gångosäkerhet; talar för Cerebellum, Polyneuropati eller Basala ganglier.
  • Ospecifik yrsel — ofta Ångest, Depression eller läkemedelsbiverkan.

Anatomi och fysiologi

• Balansen bygger på tre insignaler: Vestibularisorganet (båggångar + otolitorgan), Syn och Proprioception.
• Vestibulokokleära nerven (kranialnerv VIII) → vestibulariskärnor i Hjärnstamen → Cerebellum, Okulomotoriska kärnor och ryggmärgen.
• Vestibulookulära reflexen (VOR) stabiliserar blicken vid huvudrörelse — grunden för Head impulse test.
• Konflikt mellan insignalerna upplevs som yrsel.

Vanliga orsaker

• Perifera:
  • Benign paroxysmal positionell yrsel (BPPV) — sekundlång rotatorisk yrsel vid lägesändring; otokonier i bakre båggången.
  • Vestibularisneurit — akut, dygnslång kraftig vertigo med illamående, utan hörselnedsättning.
  • Ménières sjukdom — attacker på timmar med fluktuerande Hörselnedsättning, Tinnitus och tryckkänsla.
  • Labyrintit, Vestibularisschwannom, Ramsay Hunts syndrom (Herpes zoster oticus).
• Centrala: Stroke i bakre cirkulationen (Wallenbergs syndrom), Cerebellär infarkt, Multipel skleros, Vestibulär migrän, Hjärnstamstumör.
• Systemiska: Ortostatisk hypotoni, Arytmi, Anemi, Hypoglykemi, Läkemedelsbiverkan (Aminoglykosider, Antiepileptika, Bensodiazepiner, Furosemid).
• Infektiösa: Otitis media med labyrintit, Bakteriell meningit, Neuroborrelios, Syfilis.

Diagnostik

• Anamnes är avgörande: tidsförlopp (sekunder / minuter / timmar / dygn), utlösande faktorer, associerade symtom.
• HINTS-undersökning vid akut ihållande vestibulärt syndrom:
  • Head impulse — normal impuls talar för central genes (paradoxalt).
  • Nystagmus — riktningsväxlande eller vertikal talar för central genes.
  • Test of Skew — vertikal skevdeviation talar för central genes.
  • HINTS är känsligare än akut DT hjärna för bakre cirkulationsstroke.
• Dix-Hallpikes test — diagnostiskt vid BPPV, ger uppåtslående torsionell nystagmus med latens och uttröttbarhet.
• Ortostatiskt blodtryck, EKG, neurologiskt status, otoskopi och hörselprov.
• MR hjärna med diffusion vid misstanke om central genes.

Behandling

• BPPV: Epleys manöver — botar majoriteten på ett besök.
• Vestibularisneurit: kortvarigt Antiemetika (Meklozin, Prometazin), tidig mobilisering och Vestibulär rehabilitering. Steroider har osäker effekt.
• Ménières sjukdom: saltrestriktion, Betahistin, vid svåra fall intratympanal Gentamicin.
• Vestibulär migrän: migränprofylax.
• Central genes: handläggs som Stroke — trombolysbedömning.

Klinisk pärla

Sedativa som Meklozin och Bensodiazepiner ska bara ges de första 1–3 dygnen. Längre användning hämmar den centrala kompensationen och förlänger besvären — tidig rörelse är den bästa medicinen vid perifer yrsel.

Tenta-fokus

Isolerad akut yrsel kan vara en Cerebellär infarkt. Varningstecken: nytillkommen huvudvärk eller nacksmärta, oförmåga att stå utan stöd, riktningsväxlande eller vertikal Nystagmus, normalt head impulse test, kranialnervsbortfall. Normal DT utesluter inte bakre cirkulationsstroke.

Kopplingar

• Vertigo — den rotatoriska undergruppen
• Benign paroxysmal positionell yrsel — vanligaste orsaken
• HINTS-undersökning — kliniskt beslutsstöd akut
• Vestibularisneurit — ofta postviral perifer yrsel
• Stroke — det farliga alternativet som måste uteslutas
• Ménières sjukdom — episodisk yrsel med hörselpåverkan