Vestibularisschwannom
Kurs: Basvetenskap 3
Vad är det?
- Godartad tumör som utgår från Schwannceller på nervus vestibulocochlearis (VIII), oftast från den vestibulära delens övre gren.
- Växer i inre hörselgången och vidare ut i brygg–lillhjärnsvinkeln (cerebellopontina vinkeln).
- Kallas ofta felaktigt akustikusneurinom – ursprunget är vestibulärt, inte kokleärt, och cellen är en Schwanncell.
Detaljer
| Typiska symtom | Ensidig sensorineural hörselnedsättning (särskilt taluppfattning), tinnitus, ostadighet |
| Varför inte kraftig yrsel | Långsam tillväxt ger central kompensation – rotatorisk yrsel är ovanlig |
| Vid större tumör | Påverkan på Nervus trigeminus (nedsatt kornealreflex, ansiktsdomning), senare facialispares |
| Mycket stor tumör | Hjärnstamskompression, hydrocefalus, cerebellär ataxi |
| Diagnostik | Audiogram (ensidig nedsättning i diskanten), MR med gadolinium är gold standard |
| Bilateralt | Patognomont för neurofibromatos typ 2 (NF2) |
| Behandling | Exspektans med MR-kontroll vid liten tumör, stereotaktisk strålbehandling, eller mikrokirurgi |
- Facialisnerven (VII) löper tillsammans med VIII i inre hörselgången men är anmärkningsvärt motståndskraftig – facialispares är ett sent fynd och talar snarare för annan diagnos om den kommer tidigt.
- Kornealreflexens bortfall är ofta det första kliniska tecknet på trigeminuspåverkan och kan föregå subjektiv domning.
Tenta-fokus
Ensidig sensorineural hörselnedsättning eller ensidig tinnitus ska alltid utredas med MR. Symmetrisk åldersnedsättning är ofarlig – asymmetrin är det som är alarmerande.
Klinisk pärla
Bilateralt vestibularisschwannom hos en ung person betyder neurofibromatos typ 2 tills motsatsen bevisats. Utred hela familjen och leta efter meningiom och ependymom.
Klinisk pärla
Tidig facialispares talar emot vestibularisschwannom trots att nerven ligger intill – tänk i stället på meningiom, facialisschwannom eller malign process i brygg–lillhjärnsvinkeln.
Kopplingar
Relaterat: Nervus trigeminus, Nervus facialis, Hörselnedsättning, Tinnitus, Recurrenspares, Modul 1 - Huvud och hals