Hypoglykemi (som Biverkan)
Kurs: Basvetenskap 5, Basvetenskap 5 Moment 1, Basvetenskap 5 Moment 2, MDBI
Vad är det?
Hypoglykemi innebär onormalt lågt blodsocker (P-glukos under 3,5 mmol/L), och är den klassiska förutsägbara (typ A) biverkan av insulinbehandling.
Mekanism
Insulin sänker blodsockret genom att öka cellernas glukosupptag och hämma leverns glukosfrisättning. Vid för hög dos, för lite matintag eller ökad fysisk ansträngning sjunker blodsockret mer än avsett, vilket ger symtom från både adrenerg aktivering (svettning, darrningar, hjärtklappning – kroppens motreglering) och neuroglukopeni (förvirring, medvetslöshet vid uttalad hypoglykemi, då hjärnan är beroende av glukos).
Klinisk relevans & Diagnostik
Behandlas akut med snabbverkande kolhydrater (druvsocker) om patienten är vaken, eller glukagon/intravenös glukos vid medvetslöshet. Alkoholintag kan förvärra risken genom att hämma leverns glukoneogenes.
Tenta-fokus
Hypoglykemi av insulin är ett standardexempel på en typ A-biverkning: förutsägbar utifrån läkemedlets kända farmakologi (blodsockersänkning), vanlig och dosberoende.
Klinisk kemi
- fP-Glukos: referensintervall 4,0–6,0 mmol/L. Analysen är förstahandsundersökning vid oklara fall av Medvetslöshet och vid endokrinologiska utredningar.
- Orsaker enligt kompendiet:
- Insulinöverskott — oftast överdosering av insulin hos diabetiker.
- Otillräcklig hypofys- eller binjurebarkfunktion.
- Undernäring/Malnutrition, särskilt i kombination med alkoholintag.
- Ovanliga metabola sjukdomar: glykogenoser, Hereditär fruktosintolerans, Galaktosemi.
- fS-C-peptid vid oklar hypoglykemi: C-peptid och insulin frisätts i ekvimolära mängder ur proinsulin, och kvoten C-peptid/insulin är normalt > 5. Exogent tillfört insulin innehåller ingen C-peptid — därför skiljer C-peptidnivån endogen hyperinsulinism (t.ex. Insulinom) från exogen insulintillförsel.
- Postprandiell hypoglykemi: utreds med fPt-Glukosbelastning (75 g glukos per os, prover under 2 timmar), vid misstanke om symtom efter måltid pga. snabbt glukosupptag och alltför kraftig motreglering.
- Preanalytiska felkällor — viktigast här:
- Glykolys i provröret sänker glukoskoncentrationen i genomsnitt ca 0,5 mmol/L under de första timmarna innan plasma avskiljs; hastigheten ökar med antal blodceller och temperatur.
- Fluorid hämmar glykolysen helt först efter ca 3 timmar — blodkropparna måste därför avskiljas snabbt, annars falskt låga värden. Venöst blod tas numera i FC-Mixture-rör (Na-fluorid/EDTA-Na2 + citrat/citronsyrabuffert) som stabiliserar glukos omedelbart.
- P-glukos är ca 11 % högre än B-glukos; kapillärt glukos ca 10 % högre än venöst, men vid fastevärden är k- och v-glukos jämförbara.
Tenta-fokus
En “hypoglykemi” i fel rör är oftast pseudohypoglykemi: ocentrifugerat blod som stått för länge ger falskt lågt glukos eftersom fluorid inte hämmar glykolysen förrän efter ca 3 timmar. Kontrollera alltid rörtyp och tid till centrifugering innan du tror på ett lågt värde hos en icke-diabetiker.
Kopplingar
Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer
Relaterat: Insulin, Glukoneogenes, 08 Diabetes Mellitus, Läkemedelsbiverkningar, C-peptid, Insulinom, P-glukos, Glukosbelastning