Antenatala kortikosteroider
Kurs: Basvetenskap 5
| Typ | Farmakologisk intervention vid hotande Prematurbörd |
| Nyckelfynd | Halverar risken för Neonatalt andningsstörningssyndrom; effekt bäst 24 h–7 dygn efter given dos |
| Behandling | Betametason 12 mg i.m. x 2 med 24 h intervall, alternativt Dexametason |
Vad är det?
- Behandling av gravid kvinna med Glukokortikoider som passerar Placenta för att accelerera fostrets organmognad inför för tidig förlossning.
- Ges vid hotande förlossning mellan graviditetsvecka 22+0 och 33+6 (i vissa riktlinjer upp till 34+6).
- En av de mest kostnadseffektiva interventionerna inom modern obstetrik — förhindrar ca 1 dödsfall per 25 behandlade i den lägsta gestationsåldern.
Verkningsmekanism
- Betametason och Dexametason är fluorerade steroider som inte inaktiveras av placentärt 11-beta-HSD2 och når därför fostret i aktiv form (till skillnad från Kortisol och Prednisolon).
- Binder Glukokortikoidreceptorn i fostrets typ II-pneumocyter → ökad syntes och sekretion av Surfaktant (fosfatidylkolin, SP-A till SP-D).
- Ökar lungans compliance och minskar alveolär ytspänning enligt Laplaces lag — mindre atelektasbenägenhet.
- Accelererar strukturell mognad: tunnare alveolarsepta, ökad luftrumsvolym.
- Uppreglerar epiteliala natriumkanaler (ENaC) → snabbare resorption av lungvätska.
- Extrapulmonella effekter: mognad av tarmslemhinna (mindre Nekrotiserande enterokolit), kärlmognad i germinalmatrix (mindre Intraventrikulär blödning) och ökad kardiovaskulär katekolaminkänslighet.
Dosering
| Preparat | Dos | Intervall | Kommentar |
|---|---|---|---|
| Betametason | 12 mg i.m. | 2 doser, 24 h isär | Förstahandsval i Sverige |
| Dexametason | 6 mg i.m. | 4 doser, 12 h isär | Likvärdig effekt, billigare |
| Räddningsdos | 12 mg x 1–2 | Efter >7–14 dygn | Endast vid ny akut hotbild före v. 34 |
- Optimalt fönster: effekten är störst om förlossningen sker mellan 24 timmar och 7 dygn efter första dosen.
- Även en ofullständig kur (en dos) ger signifikant nytta — ge alltid första dosen omgående, avvakta inte.
Effekt
- Neonatalt andningsstörningssyndrom (RDS): relativ riskreduktion ca 45 %.
- Neonatal mortalitet: RR ca 0,78.
- Intraventrikulär blödning: RR ca 0,55. Nekrotiserande enterokolit: RR ca 0,50.
- Minskar även behovet av Surfaktant-substitution och mekanisk ventilation.
Biverkningar och risker
- Maternellt: övergående Hyperglykemi i 3–5 dygn — kräver tätare glukoskontroller vid Graviditetsdiabetes. Lätt Leukocytos kan maskera infektionstecken.
- Fetalt akut: minskade fosterrörelser och reducerad variabilitet i CTG i 1–2 dygn — får inte feltolkas som asfyxi.
- Neonatal Hypoglykemi, särskilt vid sen administrering (v. 34–36).
- Upprepade kurer associeras med minskad födelsevikt och minskat huvudomfång — därför undviks rutinmässiga upprepade kurer.
- Relativ kontraindikation vid pågående Korioamnionit med systemisk sepsis.
Klinisk pärla
Ge alltid första dosen så snart hotande prematurbörd bedöms sannolik inom 7 dygn — även om förlossningen sker efter 6 timmar finns en mätbar effekt. Att vänta på “säker” indikation är det vanligaste sättet att missa fönstret.
Tenta-fokus
Varför just betametason och dexametason? Därför att placentärt 11-beta-HSD2 inaktiverar kortisol och prednisolon men inte de fluorerade steroiderna. Denna detalj är en klassisk tentafråga.
Kopplingar
- Surfaktant — slutmålet för behandlingen, produceras av typ II-pneumocyter
- Neonatalt andningsstörningssyndrom — den primära tillstånd som förebyggs
- Tokolys — ges parallellt för att vinna tid till steroideffekt
- Magnesiumsulfat — neuroprotektion före v. 32, ges samtidigt
- Prematurbörd — indikationens grund