Insulinom

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 2, MDBI

Vad är det?

Insulinom är den vanligaste hormonproducerande endokrina pankreastumören, som orsakar okontrollerad, överdriven insulinfrisättning.

Mekanism

Tumören frisätter insulin oberoende av blodsockernivån, vilket driver återkommande hypoglykemi. 80% av insulinom är benigna.

Klinisk relevans & Diagnostik

Ger både neuroglukopena symtom (dubbelseende, förvirring, medvetslöshet – hjärnan är beroende av glukos) och adrenerga symtom (svettning, hjärtklappning – kompensatorisk sympatikusaktivering). Diagnostiseras med ett övervakat 72-timmars fasteprov som visar samtidigt lågt blodsocker och olämpligt högt insulin/C-peptid. Behandlas kirurgiskt, eller med diazoxid (hämmar insulinfrisättning) om kirurgi inte är möjlig.

Klinisk pärla

Samtidig mätning av C-peptid och insulin är viktigt för att skilja endogen (insulinom, båda höga) från exogen (injicerat insulin, insulin högt men C-peptid lågt eftersom exogent insulin saknar C-peptid) hypoglykemi.

Klinisk kemi

• fS-C-peptid: utgör en del av Proinsulin, där den förbinder insulinets A- och B-kedjor. Insulin och C-peptid frisätts i ekvimolära mängder vid proteolytisk spjälkning av proinsulin i Pankreas.
• Ratio C-peptid/insulin är normalt > 5, eftersom de två hormonerna har helt olika omsättningshastighet i kroppen.
• Exogent tillfört insulin innehåller inte C-peptid — detta utnyttjas för att skilja endogen hyperinsulinism (insulinom: både S-insulin och C-peptid höga) från exogen tillförsel (injicerat insulin: insulin högt, men C-peptid lågt).
• Indikationer för C-peptidbestämning: diagnostik av oklar Hypoglykemi, bedömning av insulinsekretion hos typ 2-diabetiker inför ev. övergång till insulinbehandling, kontroll vid nydebuterad diabetes typ 1, bedömning av restsekretion vid Pankreatektomi, samt vid misstanke om insulinom.
• Diagnostisk referensmetod: övervakat 72-timmars fasteprov med samtidig mätning av P-Glukos, S-Insulin och C-peptid — vid insulinom ses olämpligt höga insulin- och C-peptidnivåer trots samtidigt lågt P-glukos.

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Relaterat: Hypoglykemi, MEN-1, Kromogranin A, Glukagonom, Gastrinom, C-peptid, Proinsulin, Pankreatektomi