C-peptid
Kurs: Basvetenskap 2, MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer
Vad är det?
C-peptid är den del av proinsulin som klyvs bort när insulin aktiveras, och fungerar kliniskt som en stabil markör för kroppens egen insulinproduktion.
Detaljer
- Bildas under insulinsyntesen: preproinsulin (i ER, består av A-kedja, B-kedja, signalsekvens och C-peptid) → signalsekvensen klyvs → proinsulin → disulfidbryggor bildas mellan A- och B-kedjorna i ER → proinsulin transporteras till Golgi och packas i sekretoriska granula → i granula klyvs proinsulin av prohormonkonvertas (PC1/3, PC2) och karboxypeptidas E → aktivt Insulin (A-kedja + B-kedja, kopplade av disulfidbryggor) + C-peptid, som frisätts i samma mängd (ekvimolärt)
- Lång halveringstid (30 min jämfört med insulins 5 min), och påverkas inte av exogent insulin
- Används kliniskt för att skilja typ 1-diabetes (lågt/inget C-peptid), typ 2-diabetes (normalt eller högt C-peptid) och insulinom (högt C-peptid + högt insulin)
- Signaltransduktion: C-peptid binder till ett G-proteinliknande membranprotein → aktiverar K+-ATPas, eNOS (ökad NO-produktion, vasodilatation, skydd mot endotelial dysfunktion) och MAPK-vägar (ökad cellöverlevnad, minskad apoptos)
- Effekter: förbättrad mikrocirkulation; möjligen skyddande vid diabetesnefropati (minskad glomerulär hyperfiltration, skyddar podocyter från apoptos och oxidativ stress, minskar proteinuri, bromsar progression till kronisk njursvikt) och neuropati
- Hypotes: C-peptid är inte bara en passiv biprodukt, utan kan ha hormonliknande effekter
Klinisk pärla
C-peptid är ett bättre mått på egen insulinproduktion än insulin i sig, eftersom exogent (injicerat) insulin inte innehåller C-peptid och därför inte stör mätningen.
Klinisk kemi
- fS-C-peptid: mäts för att bedöma patientens egen insulinproduktion, eftersom C-peptid och insulin frisätts i ekvimolära mängder vid proteolytisk klyvning av proinsulin i Pankreas.
- Ratio C-peptid/insulin i blod är vanligtvis > 5, eftersom C-peptid har längre halveringstid och annan omsättning än insulin.
- Exogent tillfört insulin innehåller inte C-peptid — därför kan C-peptidnivån användas för att värdera egen insulinproduktion även under pågående insulinbehandling.
- Indikationer: bedömning av insulinsekretion hos typ II-diabetiker inför ev. övergång till insulinbehandling, diagnostik av oklar Hypoglykemi, bedömning av restsekretion efter Pankreatektomi, kontroll vid nydebuterad diabetes typ 1, samt misstanke om Insulinom.
- Tolkning: lågt/omätbart C-peptid talar för typ 1-diabetes, normalt eller högt C-peptid talar för typ 2-diabetes. Vid insulinom ses samtidigt högt C-peptid och högt insulin.
- Preanalytik: provet tas vanligen fastande (fS-C-peptid), gärna tillsammans med P-glukos för att tolkas i sitt metabola sammanhang.
Klinisk pärla
Vid misstanke om självtillförd (factitious) insulinöverdosering talar lågt C-peptid + högt insulin för exogent insulin, medan högt C-peptid + högt insulin talar för endogen överproduktion, dvs. Insulinom.
Kopplingar
Relaterat: Modul 5 - Metabolism I, Insulin, Typ 1-diabetes, Typ 2-diabetes, Pankreatektomi, Insulinom, Hypoglykemi, P-glukos