Anorexia nervosa

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Ätstörning med självframkallad viktnedgång, uttalad rädsla för viktökning och störd kroppsuppfattning. Ur kliniskt kemisk synvinkel är tillståndet en form av kronisk svält med undernäring och bristande kolhydrattillförsel, vilket ger ketos och ketonuri utan att diabetes föreligger.

Mekanism

• Otillräckligt kolhydratintag ger låg insulinnivå och hög glukagon/insulinkvot → lipolys i fettväven och ökad tillförsel av fria fettsyror till levern.
• I levern ger betaoxidationen ett överskott av Acetyl-CoA som slussas till ketonkroppsbildning: acetoacetat, betahydroxysmörsyra och aceton.
• Ketonerna används som alternativt bränsle av bl.a. hjärnan och sparar därmed glukos, men överstiger tillförseln den perifera förbränningen ansamlas de → ketos och ketonuri.
• Kräkningar och laxantiabruk, som ofta förekommer, ger dessutom förluster av kalium och vätska med hypokalemi och metabol alkalos.
• Långvarig svält ger endokrin nedreglering: sänkt T3, hypogonadism med utebliven menstruation och sänkt basalmetabolism med bradykardi.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Positivt U-Ketonfält hos en icke-diabetiker ska tolkas i sitt sammanhang: Ketonuri förekommer även vid Hypertyreos, Cushings syndrom, feber, andra former av svält samt kräkningar.
• Testet bygger på nitroprussidreaktionen med acetoacetat; enbart fasta över natten kan ge 1+. Blodketoner som P-3-hydroxibutyrat stiger tidigare och mer tillförlitligt än urinketoner.
• Övrig provtagning riktas mot komplikationerna: Elektrolyter med kalium, natrium och fosfat (risk vid återuppfödning), blodglukos med risk för hypoglykemi, albumin, blodstatus samt bentäthet med tanke på osteoporos.
• Låga lipider och lågt HbA1c kan ses; svält är också en orsak till svårvärderade markörnivåer.

Kopplingar

Relaterat: Anorexi, Svält, Ketonuri, Ketos, Ketonkroppar, Undernäring, Hypokalemi, Malnutrition