Bulimi
Kurs: MDBI
| Typ | Ätstörning (psykiatrisk diagnos med somatiska/patologiska komplikationer) |
| Nyckelfynd | Hetsätning följt av kompensatoriskt beteende (kräkning, laxantia) vid normal/övervikt |
| Somatiska risker | Hypokalemi, Metabol alkalos, tandemaljerosion, Mallory-Weiss-syndrom |
Vad är det?
- Bulimia nervosa är en Ätstörning som kännetecknas av återkommande episoder av hetsätning (“binge eating”) följt av kompensatoriskt beteende för att undvika viktuppgång.
- Kompensation sker via självframkallad Kräkning, missbruk av Laxantia/diuretika, fasta eller överdriven motion.
- Till skillnad från Anorexia nervosa har patienten oftast normal kroppsvikt eller övervikt, vilket gör tillståndet svårare att upptäcka kliniskt.
- Central psykopatologi är en överdriven självvärdering baserad på kroppsform och vikt.
Patofysiologi och komplikationer
- Kräkningsrelaterade: Hypokalemi och Metabol alkalos (förlust av magsyra/H⁺ och K⁺) → risk för Arytmi. Tanderosion (perimolysis) på tändernas insida av magsyra. Förstorade spottkörtlar (sialadenos), särskilt Parotis.
- Mekaniska: Mallory-Weiss-syndrom (longitudinella slemhinnerupturer i distala esofagus vid kraftig kräkning) → hematemes. I sällsynta fall Boerhaaves syndrom (esofagusruptur).
- Russells tecken: förhårdnader/ärr på knogarna av upprepad manuell kräkningsframkallning.
- Laxantiamissbruk: Metabol acidos, dehydrering, Melanosis coli.
Diagnostik
- Klinisk diagnos enligt DSM-5/ICD: hetsätning + kompensation minst en gång/vecka i minst 3 månader.
- Elektrolytstatus (K⁺, Na⁺, klorid), syra-bas, EKG vid uttalad hypokalemi.
Behandling
- KBT är förstahandsval; SSRI (särskilt fluoxetin) kan minska hetsätning/kräkning.
- Korrigering av elektrolytrubbningar.
Tenta-fokus
Klassisk komplikationstriad att känna igen: Hypokalemi + Metabol alkalos vid kräkning. Kraftig kräkning → Mallory-Weiss-syndrom med hematemes. Skilj från anorexi: bulimiker har oftast normal vikt.
Klinisk pärla
Tanderosion på tändernas linguala (inre) ytor + förstorade parotiskörtlar + Russells tecken på knogarna hos en normalviktig patient ska väcka misstanke om bulimi även om patienten förnekar kräkning.
Kopplingar
- Anorexia nervosa — den andra klassiska ätstörningen, viktig differentialdiagnos
- Mallory-Weiss-syndrom — kräkningsutlöst slemhinneruptur, vanlig komplikation
- Hypokalemi — central elektrolytrubbning med arytmirisk
- Metabol alkalos — syra-basrubbning vid förlust av magsyra
- Refeeding-syndrom — risk vid nutritionsuppstart hos undernärd patient