Boerhaaves syndrom

Kurs: MDBI

Typ	Kirurgisk akutdiagnos — esofagusruptur
Nyckelfynd	Transmural matstrupsruptur efter kraftig kräkning
Klassisk triad	Kräkning + bröstsmärta + Subkutant emfysem (Macklers triad)

Vad är det?

• Spontan, fullväggig (transmural) ruptur av matstrupen, vanligen i distala vänstra väggen, orsakad av kraftigt förhöjt intraluminalt tryck vid häftig kräkning mot stängd övre esofagussfinkter.

Patofysiologi

• Plötslig tryckstegring → längsgående bristning genom alla vägglager → läckage av maginnehåll till Mediastinum → kemisk och septisk Mediastinit, ev. pleurautgjutning och Sepsis.

Symtom

• Svår, plötslig retrosternal/epigastrisk smärta efter kräkning.
• Subkutant emfysem på hals/bröst (krepitationer), Dyspné, Chock.

Diagnostik

• DT torax med kontrast (metod som föredras): extraluminal luft/kontrast, mediastinal luft.
• Esofagografi med vattenlöslig kontrast; slätröntgen kan visa Pneumomediastinum.

Behandling

• Akut: fasta, i.v. Antibiotika med bredspektrum, vätska, syrgas.
• Kirurgisk exploration/sutur eller esofagusstent beroende på tidsfördröjning och storlek; hög Mortalitet vid fördröjd diagnos.

Tenta-fokus

Skilj Boerhaave (TRANSMURAL ruptur, kräkning, mediastinit, livshotande) från Mallory-Weiss-syndrom (ytlig MUKÖS bristning i cardia, ger blödning/hematemes, oftast självläkande).

Klinisk pärla

Macklers triad (kräkning, bröstsmärta, subkutant emfysem) är klassisk men ofta ofullständig — tänk Boerhaave vid svår bröstsmärta efter kräkning även utan emfysem. Tidig diagnos avgör överlevnaden.

Kopplingar

• Mallory-Weiss-syndrom — viktigaste differentialdiagnosen
• Mediastinit — den fruktade komplikationen
• Subkutant emfysem — kliniskt nyckeltecken
• Esofagus — det drabbade organet
• Akut buk — övergripande akut kontext