Mediastinit

Kurs: MDBI

Typ	Inflammation i mediastinum
Akut form	Livshotande infektion, ofta efter Esofagusperforation eller hjärtkirurgi
Kronisk form	Fibroserande mediastinit (granulomatös/idiopatisk)

Vad är det?

• Inflammation i bindväven i mediastinum (rummet mellan lungorna). Delas i en akut, oftast bakteriell och snabbt förlöpande form och en kronisk, fibroserande form.

Etiologi

• Akut mediastinit:
  • Esofagusperforation (t.ex. Boerhaaves syndrom, iatrogen vid endoskopi) → läckage av saliv/maginnehåll.
  • Efter Sternotomi/hjärtkirurgi (postoperativ sårinfektion).
  • Nedåtstigande infektion från svalg/tänder (descenderande nekrotiserande mediastinit).
• Kronisk/fibroserande mediastinit: Histoplasmos, Tuberkulos, Sarkoidos, IgG4-relaterad sjukdom.

Patofysiologi/Symtom

• Akut: hög feber, bröst-/ryggsmärta, dysfagi, subkutant emfysem, snabb progress till Sepsis. Mycket hög mortalitet utan snabb åtgärd.
• Kronisk: Fibros som komprimerar omgivande strukturer → Vena cava superior-syndrom, luftvägs- eller esofaguskompression.

Diagnostik/Behandling

• DT torax; vid esofagusperforation ses fri luft/vätska i mediastinum.
• Akut: bred antibiotika + kirurgisk dränage/reparation av perforation.
• Kronisk: behandla bakomliggande orsak; kirurgi vid kompressionssymtom.

Tenta-fokus

Akut mediastinit efter Esofagusperforation (Boerhaaves syndrom) är ett kirurgiskt akutläge med hög dödlighet — tänk på det vid bröstsmärta + subkutant emfysem efter kräkning eller endoskopi.

Klinisk pärla

Fibroserande mediastinit i endemiska områden beror ofta på Histoplasmos; den kan snärja in vena cava superior och ge Vena cava superior-syndrom utan att vara malign.

Kopplingar

• Esofagusperforation — vanligaste orsaken till akut mediastinit
• Boerhaaves syndrom — spontan esofagusruptur
• Sepsis — fruktad komplikation
• Vena cava superior-syndrom — följd av fibroserande form
• Histoplasmos — klassisk orsak till kronisk mediastinit