Ketonuri

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik, 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Förekomst av ökade mängder ketonkroppar i urinen. Normalt utsöndras endast obetydliga mängder. Ketonuri är urinmanifestationen av ketos och ses vid ofullständig fettförbränning, t.ex. vid diabetes mellitus eller svält.

Mekanism

• När ketonkroppsproduktionen i levern överstiger den perifera förbrukningen stiger plasmakoncentrationen, filtreras fritt över glomeruli och den tubulära reabsorptionen mättas → ketonerna spiller över i urinen.
• Urinketoner uppträder senare än blodketoner, eftersom en viss plasmanivå måste uppnås innan spill-over sker.
• Rutinmässigt mäts i urin endast acetättiksyra (acetoacetat) via Nitroprussidreaktionen på testremsa. Aceton och betahydroxysmörsyra mäts inte men ökar i takt med acetättiksyran.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Avläsningstid 40 sekunder; skalan är 0, 1+, 2+, 3+. Rosa till rödbrun färg = positivt.
• Felkällor: urin med hög densitet och/eller lågt pH kan ge “spår”. Falskt positiva (spår eller mindre) i starkt pigmenterad urin eller vid stora mängder L-dopa-metaboliter. Fasta över natten ger ofta 1+ hos helt friska.
• Ketonuri hos diabetiker är tecken på försämrad ämnesomsättning; de svåraste formerna med hyperketonemi ses vid okontrollerad diabetes och ketoacidos.
• Ses även vid bristande kolhydrattillförsel (Anorexia nervosa, kräkningar), vid ökad metabolism med låg kolhydrattillförsel (Hypertyreos, feber) och vid ökad insöndring av Glukokortikoider — t.ex. Cushings syndrom.
• I akutskedet ska mätning av blodketoner (3-hydroxibutyrat) föredras framför urinketoner.

Kopplingar

Relaterat: Ketonkroppar, Ketos, Nitroprussidreaktionen, Diabetesketoacidos, Urintestremsa, Acetoacetat, 3-hydroxibutyrat, Svält