Nitroprussidreaktionen

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Den kemiska analysprincip som ligger bakom testfältet för ketonkroppar på urintestremsan. Natriumnitroprussid reagerar i alkalisk miljö med acetoacetat och ger en rosa till rödbrun färgning.

Mekanism

• Nitroprussidjonen bildar ett färgat komplex med den enolform som ketogrupper i acetättiksyra antar i alkalisk miljö.
• Reaktionen är selektiv för acetoacetat. Testet reagerar inte med Aceton och inte med betahydroxysmörsyra — trots att den senare är den kvantitativt dominerande ketonkroppen i blodet vid svår ketoacidos.
• Rutinmässigt mäts alltså i urin endast acetättiksyra; man förlitar sig på att aceton och betahydroxysmörsyra ökar i takt med denna.
• Avläsningstid 40 sekunder, skala 0, 1+, 2+, 3+.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Används för att påvisa ketonuri vid uppföljning av diabetes, vid svält och vid misstanke om ketos.
• Felkällor: urin med hög densitet och/eller lågt pH kan ge “spår”; falskt positiva resultat vid starkt pigmenterad urin eller stora mängder L-dopa-metaboliter; fasta över natten ger ofta 1+ hos friska.
• Eftersom betahydroxysmörsyra missas kan reaktionen underskatta en begynnande ketoacidos, där redoxförskjutningen driver jämvikten mot just betahydroxysmörsyra.

Tenta-fokus

Nitroprussidreaktionen mäter bara acetoacetat. I akutskedet vid misstänkt ketoacidos ska man därför mäta blodketoner som 3-hydroxibutyrat — urinstickan kan vara svagt positiv trots svår ketos.

Kopplingar

Relaterat: Ketonkroppar, Ketonuri, Acetoacetat, Betahydroxysmörsyra, 3-hydroxibutyrat, Urintestremsa, Diabetesketoacidos, Nitroprussidnatrium