Sköldkörtelhormon

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Samlingsnamn för tyreoideas jodhaltiga hormoner tyroxin (T4) och trijodtyronin (T3). De styr ämnesomsättningens hastighet i praktiskt taget alla vävnader. I glukossammanhang räknas de till de insulinantagonistiska hormoner som tillsammans med adrenalin, binjurebarkshormoner och tillväxthormon höjer plasmaglukos.

Mekanism

• Sekretionen styrs av TSH från hypofysen, som i sin tur regleras av TRH och av negativ feedback från fritt T4 och fritt T3.
• T4 dominerar kvantitativt men fungerar som prohormon; den metabolt aktiva formen är T3, som till största delen bildas genom perifer dejodering av T4.
• Glukoseffekt: ökat tarmupptag av glukos samt ökad glukoneogenes och glykogennedbrytning i levern ger tendens till hyperglykemi och kan försämra glukostoleransen.
• Lipideffekt: sköldkörtelhormon uppreglerar LDL-receptorerna i levern och ökar därmed clearance av LDL ur plasma. Vid hormonbrist faller receptoruttrycket och LDL ackumuleras.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Analyseras i rutin som TSH med komplettering av Fritt T4 och vid behov Fritt T3.
• Hypotyreos är en av huvudorsakerna till sekundär hyperlipoproteinemi och utreds enligt kompendiet med TSH och fritt T4. Bilden är förhöjt kolesterol och LDL-kolesterol, som normaliseras vid substitution.
• Hypertyreos ger ökad ämnesomsättning och kan ge Ketonuri utan att diabetes föreligger — en differentialdiagnostisk fallgrop vid positiv ketonsticka.
• Hormoner, bland dem tyroxin, anges som en av de faktorer som påverkar resultatet vid lipoproteinbestämning och ska beaktas preanalytiskt.
• Tyreotoxikos är också en av de icke-kardiella orsakerna till förhöjt NT-proBNP.

Klinisk pärla

Kontrollera TSH innan lipidsänkande behandling startas vid nyupptäckt hyperkolesterolemi — obehandlad hypotyreos kan ensam förklara ett högt kolesterolvärde.

Kopplingar

Relaterat: Tyroxin, Trijodtyronin, TSH, Hypotyreos, Hypertyreos, Hyperlipidemi, LDL-kolesterol