Diabetes mellitus
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer, 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik, 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik
Vad är det?
Diabetes mellitus är en grupp sjukdomar som kännetecknas av kronisk Hyperglykemi till följd av brist på Insulin eller resistens mot dess effekter. Sjukdomen definieras laboratoriemässigt genom fastställda beslutsgränser för P-glukos och HbA1c.
Mekanism
- Insulin insöndras vid höga glukosnivåer, hämmar leverns glukosproduktion och ökar upptaget av glukos i muskel och fettväv. Glukagon verkar i motsatt riktning genom att frisätta lagrat glukos och öka nybildningen i levern.
- Även Adrenalin, Binjurebarkshormoner, Tillväxthormon och Sköldkörtelhormon höjer glukosnivån; överskott av dessa ger också hyperglykemi.
- Vid insulinbrist kan cellerna inte tillgodogöra sig glukos, vilket driver Lipolys med bildning av ketoner och risk för ketoacidos.
- Kronisk hyperglykemi ger icke-enzymatisk glykering av proteiner (mätbart som HbA1c) samt mikro- och makrovaskulära komplikationer: Diabetesnefropati, Ateroskleros och Hjärt-kärlsjukdom.
- Övergående hyperglykemi ses vid många allvarliga tillstånd, t.ex. hjärtinfarkt, Pankreatit, stora leverskador och syrebrist.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Diagnos ställs om något av följande uppfylls:
- fP-glukos ≥ 7,0 mmol/L (konfirmerande prov krävs)
- OGTT 2 tim > 12,2 mmol/L kapillärt (> 11,1 mmol/L venöst) (konfirmering krävs)
- slumpmässigt P-glukos ≥ 12,2 (kapillärt) / ≥ 11,1 (venöst) mmol/L med samtidiga hyperglykemiska symtom
- HbA1c ≥ 48 mmol/mol (konfirmering krävs)
- Referensintervall fP-Glukos 4,0–6,0 mmol/L. IFG (fasta 6,1–6,9) och IGT (2 tim 8,9–12,1) är förstadier; risken för framtida diabetes är störst vid IGT.
- Uppföljning sker med HbA1c, mikroalbuminuri i årskontrollen samt lipidstatus — vid diabetes med samtidig hjärtkärlsjukdom är målet LDL-kolesterol < 2,0 mmol/L.
- Glukos i urin kan inte användas för att bekräfta diagnosen; för detta krävs fP-Glukos.
Tenta-fokus
HbA1c ska inte användas för diagnostik vid kort sjukdomsduration, misstänkt typ 1-diabetes, ålder < 20 år, Graviditet, Njursvikt, Leversvikt, Anemi eller misstänkt läkemedelsutlöst diabetes. Ett värde < 48 mmol/mol utesluter inte diabetes.
Kopplingar
Relaterat: Diabetes mellitus typ 1, Diabetes mellitus typ 2, HbA1c, P-glukos, Glukosbelastning, Diabetesketoacidos, Diabetesnefropati, Hyperglykemi