Mikroalbuminuri

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik, 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Låggradig ökning av albumin i urinen, i storleksordningen 25–300 mg/L, dvs. mer än normal utsöndring (ca 25 mg/L) men under den nivå där konventionella testremsor slår ut (> 300 mg/L). Termen används synonymt med låggradig hyperalbuminuri.

Mekanism

• Det kapillära filtret i glomeruli är kroppens proteintätaste filter. Vid tidig glomerulusmembranskada ökar permeabiliteten för negativt laddade proteiner och albumin passerar i små mängder.
• Vid diabetes och hypertoni drivs skadan av hyperfiltration, glykering av basalmembranet och intraglomerulär tryckstegring.
• Mängden albumin som utsöndras beror på graden av permeabilitetsrubbning, antalet skadade men fungerande glomeruli samt albuminkoncentrationen i plasma.
• Mikroalbuminuri kan också uppträda utan njurskada vid feber, ökad fysisk ansträngning, uttalad inflammation och hjärtsvikt utan samtidig njursjukdom.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Kan inte påvisas med urinsticka — kräver kvantitativ immunokemisk metod: Pt(U)-Albumin dygn (mg/d), Pt(U)-Albumin natt (µg/min) eller Kreatinin-index (mg/mmol) i stickprov.
• Övre gränsvärden för index: < 3,0 mg/mmol i morgonurinens första portion och < 5,0 mg/mmol i annat stickprov under dagen. Ett normalt index utesluter både albuminuri och mikroalbuminuri.
• Screenas årligen hos diabetiker och hypertoniker samt vid behandling med litium, eftersom det är den tidigaste labmässiga signalen på diabetesnefropati — långt innan Kreatinin eller eGFR rör på sig.
• Mikroalbuminuri vid diabetes innebär 2–4 gånger ökad risk för hjärt-kärlsjukdom och är alltså också en kärlriskmarkör, inte bara en njurmarkör.
• Följs även hos gravida med begynnande havandeskapsförgiftning.

Kopplingar

Relaterat: Albuminuri, Hyperalbuminuri, Albumin-kreatinin-kvot, Diabetesnefropati, Glomerulusmembranskada, Proteinuri, Nefropati, Hjärt-kärlsjukdom