Nefropati (Diabetes)
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 2, MDBI
Vad är det?
Diabetesnefropati är en mikrovaskulär komplikation som skadar njurens glomeruli, den vanligaste orsaken till kronisk njursvikt i västvärlden.
Mekanism
Se Diabetesnefropati för fullständig mekanism – kronisk glykering av GBM och hyperfiltrering leder till nodulär glomeruloskleros (Kimmelstiel-Wilson).
Klinisk relevans & Diagnostik
Screening med urinalbumin/kreatinin-kvot är rutin hos diabetiker för att fånga mikroalbuminuri tidigt, innan irreversibel njurskada hunnit utvecklas.
Klinisk kemi
Nefropati är ingen analyt utan en organskada — den utreds och följs laboratoriemedicinskt med markörer för glomerulär filtration och albuminläckage:
- eGFR beräknas automatiskt utifrån Kreatinin eller Cystatin C; bäst bedömning ger eGFR (medel) av de båda. Kreatinin påverkas av muskelmassa, kön och ålder men har liten intraindividuell variation (bra för att följa en patient över tid). Cystatin C är oberoende av muskelmassa och kön, känsligare för tidig njurfunktionsnedsättning, men störs av kortikosteroidbehandling.
- Enheter: relativt (kroppsytenormerat) GFR (mL/min/1,73 m²) rapporteras rutinmässigt; absolut GFR (mL/min) krävs för korrekt läkemedelsdosering.
- Iohexolclearance är det mest noggranna GFR-måttet men används bara vid särskilda frågeställningar (t.ex. cytostatikadosering, inför organtransplantation).
- Albuminuriscreening: tU-Albumin (dygnsmängd) eller U-Albumin/kreatinin-index i morgonurin. Normal albuminutsöndring är ca 25 mg/L; intervallet 25–300 mg/L motsvarar låggradig hyperalbuminuri (Mikroalbuminuri). Konventionella urinteststickor slår om först vid > ca 300 mg/L och missar alltså mikroalbuminuri.
- Gränsvärden för U-Albumin/kreatinin-index: < 3,0 mg/mmol i morgonurinens första portion, < 5,0 mg/mmol i annat stickprov under dagen.
- Mikroalbuminuri vid Diabetes mellitus ger 2–4 gånger ökad risk för Hjärt-kärlsjukdom jämfört med utan mikroalbuminuri, och screening ingår därför i diabetikerns årskontroll.
Klinisk pärla
Mikroalbuminuri är den tidigaste labmässiga signalen på diabetesnefropati — den upptäcks långt innan Kreatinin eller eGFR rör på sig.
Kopplingar
Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik
Relaterat: Typ 1-diabetes, Typ 2-diabetes, Diabetesnefropati, Retinopati, Neuropati, eGFR, Cystatin C, Mikroalbuminuri