Albuminuri

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik, 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Albuminuri innebär ökad utsöndring av Albumin i urinen och används som mått på glomerulusmembranskada. Det kapillära filtret i glomeruli hör till kroppens proteintätaste filter, så albumin i urinen signalerar att barriären läcker.

Mekanism

• Mängden albumin som utsöndras vid glomerulusskada beror på tre faktorer: graden av permeabilitetsrubbning i glomeruli, antalet skadade men fungerande glomeruli och albuminkoncentrationen i plasma.
• Normalt filtreras endast små mängder albumin, och det mesta av de små plasmaproteiner som passerar återresorberas i tubuli.
• Ökad filtration mättar snabbt reabsorptionen, vilket gör albuminuri till en känslig tidig indikator på njurskada.
• Vid Diabetes mellitus och Hypertoni skadas glomerulusmembranet successivt → låggradig hyperalbuminuri (Mikroalbuminuri) före mätbar GFR-sänkning.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Mängden albumin i dygns- eller natturin är det bästa måttet på albuminuri. Pt(U)-Albumin dygn anges i mg/d, Pt(U)-Albumin natt i µg/min.
• Ett stickprov påverkas av urinproduktionen; genom att relatera U-Albumin till U-Kreatinin (Kreatinin-index, mg/mmol) minskar den effekten.
• Övre gränsvärden för indexet: < 3,0 mg/mmol i morgonurinens första portion och < 5,0 mg/mmol i annat stickprov under dagen. Ett normalt index utesluter både albuminuri och mikroalbuminuri.
• Normal albuminutsöndring motsvarar ca 25 mg/L; konventionella testremsor slår ut först vid > ca 300 mg/L och kan alltså inte utesluta låggradig albuminuri.
• Falskt förhöjda värden ses vid febertillstånd, Fysisk ansträngning, uttalad Inflammation och Hjärtsvikt utan njursjukdom.

Tenta-fokus

Normalisering av albuminutsöndringen kan betyda antingen att glomerulus permeabilitet förbättrats eller att antalet fungerande glomeruli minskat. Sjunkande albuminuri är alltså inte automatiskt ett gott tecken.

Kopplingar

Relaterat: Mikroalbuminuri, Hyperalbuminuri, Albumin-kreatinin-kvot, Glomerulusmembranskada, Proteinuri, Diabetesnefropati, Glomerulär proteinuri, Nefropati