Njurmedicin

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik

Vad är det?

Njurmedicin (nefrologi) är den specialitet som utreder och behandlar sjukdomar i njurarna, inklusive Kronisk njursvikt, glomerulära sjukdomar och rubbningar i vätske-, elektrolyt- och mineralbalans. Specialiteten är en storkonsument av kliniskt kemiska analyser och styr flera lokala analysrutiner.

Mekanism

• Njuren är både målorgan och endokrint organ: den aktiverar D-vitamin, producerar renin i RAAS-systemet och erytropoetin, och reglerar utsöndringen av kalcium och fosfat.
• Vid kronisk njursvikt sviktar D-vitaminaktiveringen och fosfat retineras, vilket sänker joniserat kalcium och driver fram sekundär Hyperparatyreoidism med kompensatoriskt stegrat PTH vid normalt eller sänkt kalcium.
• Njurfunktionen påverkar också hormondiagnostiken direkt: nedsatt njurfunktion sänker utsöndringen i dygnsurinsamling för kortisol och kan ge falskt normalt screeningtest vid Cushings syndrom.
• Njurmedicinska patienter har ofta Hypertoni, vilket gör differentiering mot endokrin hypertoni som Primär aldosteronism relevant.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Kompendiet anger att Karolinska universitetslaboratoriet erbjuder analys av albuminkorrigerat kalcium för beställare inom njurmedicin — ett exempel på att analysutbudet kan vara specialitetsbundet.
• För övriga beställare rekommenderas i stället Joniserat kalcium, som har högst sensitivitet och specificitet vid kalciumrubbningar och inte påverkas av albuminnivån.
• Enligt KDIGO 2023, riktlinjer utfärdade inom njurmedicinen, ska joniserat kalcium rapporteras vid aktuell pH-nivå och inte korrigeras.
• Njurmarkörer i rutin: P-Kreatinin, eGFR, Cystatin C och albuminuri; dessa ingår också i uppföljningen av Diabetes mellitus som markörer för njurskada.

Kopplingar

Relaterat: Njure, Kronisk njursvikt, Joniserat kalcium, Hyperparatyreoidism, PTH, eGFR, Njurskada, D-vitamin