Tyroxin

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik, 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Tyroxin (T4) är det jodrika hormon som tyreoidea producerar i huvudsak. Det innehåller fyra jodatomer och fungerar i praktiken som ett cirkulerande prohormon: den egna hormonaktiviteten är avsevärt lägre än hos T3, och effekten uppstår först efter omvandling. Den fria, obundna fraktionen mäts som FT4.

Mekanism

• Syntesen sker i follikelcellerna genom att Tyreoideaperoxidas jodinerar tyrosylrester i tyreoglobulin och kopplar ihop dem — processen drivs av TSH från hypofysens framlob.
• Mindre än 1 % av T4 i Serum är fritt; resten är proteinbundet. Därför påverkas total-T4 kraftigt av förändringar i bindarproteiner, medan den fria fraktionen är betydligt robustare.
• Ungefär 90 % av cirkulerande T3 bildas genom dejodering av T4 i perifera organ, framför allt lever och skelettmuskulatur; endast ca 10 % av T3 produceras i tyreoidea.
• Det T4 som tas upp direkt av målcellerna omvandlas där till T3 innan det binder till receptorproteiner.
• T4 utövar negativ återkoppling på TSH-insöndringen, som hämmas kraftigt redan vid lätt ökning av T4. Relationen mellan TSH- och T4-nivå tycks vara individuellt betingad.

Klinisk relevans & Diagnostik

• FT4 analyseras tillsammans med TSH som grundelement vid allmän kontroll av tyreoideafunktionen — kombinationen, inte enskilt värde, avgör var felet sitter.
• Mönster: sänkt TSH + förhöjt FT4 = primär Hypertyreos eller Översubstitution; förhöjt TSH + sänkt FT4 = overt primär Hypotyreos; lågt (men ej under nedre referensgräns) TSH + lågt FT4 = sekundär central hypotyreos.
• Vid lindrig hypotyreos kan FT4 vara endast lätt sänkt med normalt FT3, eftersom T3-nivån upprätthålls genom ökad dejodering av T4.
• För att bedöma graden av hypertyreos måste T4 och T3 alltid sambedömas.
• Tyroxin räknas också bland de hormonella faktorer som påverkar lipoproteinbestämning vid sidan av östrogener och steroider — obehandlad hypotyreos höjer kolesterol och Triglycerider, vilket är en korrigerbar orsak till dyslipidemi.
• Analysmetoderna är laboratoriespecifika och känsliga för Analytisk interferens.

Tenta-fokus

Tre siffror om T4/T3: tyreoidea producerar i huvudsak T4, 10 % av T3 kommer från tyreoidea (resten från perifer dejodering), och < 1 % av T3/T4 är fritt — därför mäts FT4 och FT3, inte total-T4/T3.

Kopplingar

Relaterat: T4, Fritt T4, T3, Trijodtyronin, TSH, Dejodering, Hypotyreos, Tyreoidea