Euthyroid sick syndrome
Kurs: MDBI
| Typ | Förändrade tyreoideaprover vid svår sjukdom utan primär tyreoideapatologi |
| Synonym | Non-thyroidal illness syndrome, lågt-T3-syndrom |
| Nyckelfynd | Lågt T3, normalt/lågt TSH, förhöjt reverst T3 |
Vad är det?
- Ett tillstånd där svårt sjuka patienter uppvisar avvikande tyreoideaprover trots att sköldkörteln i sig är frisk.
- Uppfattas som en adaptiv “nedreglering” av ämnesomsättningen vid allvarlig sjukdom, svält, trauma eller kirurgi.
Mekanism
- Nedsatt perifer konvertering av T4 till aktivt T3 via hämmad dejodinas typ 1.
- Ökad omvandling till inaktivt reverst T3 (rT3).
- Inflammatoriska cytokiner (TNF, IL-6) dämpar HPT-axeln → normalt/lågt TSH.
Reglering / Provmönster
| Analys | Typiskt fynd |
|---|---|
| T3 | Sänkt (tidigast och vanligast) |
| rT3 | Förhöjt |
| T4 | Normalt–lågt (lågt = sämre prognos) |
| TSH | Normalt–lågt |
Klinisk relevans
- I regel ska man INTE mäta tyreoideaprover på svårt sjuka utan tydlig misstanke, och inte substituera med tyroxin – mönstret normaliseras när grundsjukdomen läker.
Tenta-fokus
Lågt T3 + förhöjt rT3 + icke-förhöjt TSH hos en intensivvårdspatient = euthyroid sick syndrome, INTE hypotyreos. Behandla grundsjukdomen, inte proverna.
Klinisk pärla
Förhöjt reverst T3 är nyckeln som skiljer euthyroid sick syndrome (rT3 ↑) från äkta central hypotyreos (rT3 normalt/lågt).
Kopplingar
- Reverst T3 — diskriminerande markör
- Dejodinas — enzymet som nedregleras
- Tyreoideahormon — hormonerna som mäts
- Subklinisk hypotyreos — viktig differentialdiagnos
- TSH — tolkas atypiskt här