Tioamider

Kurs: MDBI

Typ	Läkemedelsgrupp — tyreostatika
Substanser	Tiamazol (Metimazol), Karbimazol, Propyltiouracil (PTU)
Verkningsmekanism	Hämmar tyreoideaperoxidas (TPO)
Huvudindikation	Hypertyreos (Graves sjukdom, toxisk knölstruma)

Vad är det?

• Tioamider är tyreostatika som bromsar syntesen av Tyreoideahormon.
• Karbimazol är en prodrug som omvandlas till tiamazol (metimazol).
• PTU hämmar dessutom perifer omvandling av T4 till T3.

Indikationer, verkningsmekanism & kontraindikationer

Indikationer	Hypertyreos vid Graves sjukdom och toxisk nodulär struma; förbehandling inför Tyreoidektomi eller Radiojodbehandling; Tyreotoxisk kris
Verkningsmekanism	Hämmar TPO → blockerar jodorganifiering och koppling av jodtyrosiner → minskad syntes av T4/T3. PTU hämmar även perifer dejodinering (T4→T3)
Kontraindikationer	Tidigare Agranulocytos eller allvarlig leverskada av tioamid; känd överkänslighet; Tiamazol undviks i första trimestern
Försiktighet & biverkningar	Agranulocytos (sällsynt men allvarlig — varna för feber/halsont), Hepatotoxicitet (särskilt PTU), hudutslag/klåda, teratogenicitet (Tiamazol → aplasia cutis; PTU föredras i tidig graviditet)

Klinisk användning

• Effekt först efter veckor eftersom lagrat Tyreoideahormon måste förbrukas.
• Betablockad ges ofta initialt mot adrenerga symtom.
• Vid Tyreotoxisk kris används PTU pga den perifera dejodineringshämningen.

Tenta-fokus

Verkningsmekanismen = TPO-hämning (blockerad jodorganifiering). Kom ihåg att PTU även hämmar T4→T3 perifert och därför föredras vid Tyreotoxisk kris och i första trimestern.

Klinisk pärla

Ny feber eller halsont hos en tioamidbehandlad patient = misstänk Agranulocytos tills motsatsen bevisats — kontrollera akut LPK med diff.

Kopplingar

• Hypertyreos — huvudindikation
• Graves sjukdom — vanligaste orsaken som behandlas
• Tyreoideaperoxidas — enzymet som hämmas
• Tyreotoxisk kris — akut indikation där PTU föredras
• Agranulocytos — fruktad biverkning