Tyreotoxisk kris

Kurs: MDBI

Typ	Livshotande endokrin akut (tyreotoxikos)
Synonym	Thyroid storm, tyreoideastorm
Nyckelfynd	Hög feber, takykardi/flimmer, CNS-påverkan
Behandling	Tioamid + betablockad + jod + steroid

Vad är det?

• En akut, livshotande förvärring av tyreotoxikos med multiorgansvikt och hög mortalitet obehandlad.
• Utlöses oftast hos en patient med odiagnostiserad eller underbehandlad hypertyreos (typiskt Graves).

Mekanism

• Kraftigt förhöjda tyreoideahormon ökar metabolism och värmeproduktion massivt.
• Uttalad ökning av β-adrenerg känslighet för katekolaminer → takykardi, arytmi och högflödessvikt.
• Nivån av hormon skiljer sig inte alltid från okomplicerad tyreotoxikos – det är den dekompenserade responsen som definierar krisen.

Orsaker och utlösande faktorer

• Utlösare: infektion (vanligast), kirurgi (även tyreoideakirurgi), trauma, radiojod, förlossning, utsatt tyreostatika, jodkontrast.
• Bakomliggande: Graves, toxisk knölstruma, toxiskt adenom.

Klinisk betydelse (diagnos och behandling)

• Klinisk diagnos (stöds av Burch-Wartofsky-skalan): hög feber, uttalad takykardi/flimmer, hjärtsvikt, agitation/delirium/koma, kräkningar, diarré, ikterus.
• Behandlingstrappa:
  • Betablockad (propranolol) mot adrenerga symtom.
  • Tioamid (PTU) för att blockera syntes (och perifer T4→T3-omvandling).
  • Jod (Lugol) – först efter tioamid (Wolff-Chaikoff) för att strypa hormonfrisättning.
  • Glukokortikoid (hydrokortison) – hämmar omvandling och täcker eventuell binjurebarksvikt.
  • Understöd: nedkylning, vätska, behandla utlösande orsak.

Tenta-fokus

Ordningen är kritisk: ge tioamid FÖRE jod. Ges jod först riskeras ökad hormonsyntes. PTU föredras eftersom den även hämmar perifer dejodinering av T4 till T3.

Klinisk pärla

Diagnosen är klinisk – vänta inte på provsvar. En tyreotoxisk patient med feber + konfusion + flimmer efter t.ex. en infektion ska behandlas som storm direkt.

Kopplingar

• Tyreotoxikos — grundtillståndet som dekompenserar
• Graves sjukdom — vanligaste bakomliggande orsaken
• Propyltiouracil — förstahands-tioamid i krisen
• Betablockerare — dämpar adrenerg storm
• Wolff-Chaikoff-effekten — förklarar varför jod ges efter tioamid
• Burch-Wartofsky-skala — diagnostiskt poängstöd