Hypertermi
Kurs: Basvetenskap 5
Vad är det?
- Hypertermi är en okontrollerad höjning av kroppstemperaturen där värmeproduktionen överstiger värmeavgivningen — utan att hypotalamus termostatiska börvärde är förändrat.
- Skiljs principiellt från Feber, där Pyrogener (IL-1, IL-6, TNF-alfa, Prostaglandin E2) höjer börvärdet och kroppen aktivt reglerar upp temperaturen.
Termoreglering — grunden
- Preoptiska området i främre hypotalamus jämför perifer och central temperatursignal med börvärdet.
- Värmeavgivning sker via Strålning, Konvektion, Konduktion och Evaporation (svettning).
- Vid värmebelastning: Vasodilatation i huden och kraftigt ökad Svettning; evaporation är den enda effektiva mekanismen när omgivningstemperaturen överstiger hudtemperaturen — och den slås ut vid hög luftfuktighet.
Orsaker
- Värmeslag (heat stroke): klassiskt (äldre, värmebölja, nedsatt svettförmåga, Antikolinergika/Diuretika) eller ansträngningsutlöst (unga idrottare, militär).
- Malign hypertermi: autosomalt dominant RYR1-mutation; utlöses av Suxameton och volatila Anestetika (Sevofluran, Halotan) → okontrollerat Ca²⁺-läckage från Sarkoplasmatiska retiklet → massiv muskelkontraktion, ATP-förbrukning, Rigiditet, Rabdomyolys, stigande etCO₂, acidos och Hyperkalemi. Behandlas med Dantrolen.
- Malignt neuroleptikasyndrom: Dopaminantagonister (Haloperidol, antipsykotika) eller utsatt Levodopa → hypertermi, blyrörsrigiditet, medvetandepåverkan, autonom instabilitet, kraftigt stegrat CK. Utvecklas över dagar. Behandling: Dantrolen, Bromokriptin.
- Serotonergt syndrom: SSRI + MAO-hämmare/Tramadol/Linezolid → hypertermi, Klonus, hyperreflexi, Mydriasis, diarré. Utvecklas inom timmar. Behandling: Cyproheptadin.
- Toxikologiskt: Amfetamin, Kokain, MDMA, Antikolinergika, Salicylatförgiftning (frikoppling av Oxidativ fosforylering).
- Endokrint: Tyreotoxisk kris, Feokromocytom.
Patofysiologi vid värmeslag
- Kärntemperatur >40 °C denaturerar proteiner och skadar cellmembran direkt.
- Systemiskt inflammatoriskt svar med cytokinfrisättning liknande Sepsis → endotelskada, ökad tarmpermeabilitet med endotoxintranslokation.
- Följdtillstånd: DIC, Rabdomyolys med Myoglobinuri och Akut njursvikt, Leversvikt, ARDS, Hjärnödem och krampanfall.
Symtom och diagnostik
- Kärntemperatur >40 °C, medvetandepåverkan (delirium, kramper, koma).
- Värmeslag: torr, varm hud vid klassisk form (svettningen har upphört), medan ansträngningsutlöst form ofta fortfarande svettas.
- Labb: stegrat CK, myoglobin, Laktat, transaminaser, Kreatinin, koagulationsrubbning, Hyperkalemi.
- Mät alltid kärntemperatur (rektalt/esofagealt), inte örontemperatur.
Behandling
- Snabb aktiv nedkylning är avgörande — mål <39 °C inom 30 minuter. Isvattenbad har bäst evidens vid ansträngningsvärmeslag; alternativt evaporativ kylning med fläkt och vattenspray, kylda infusioner, ispåsar i ljumskar/axiller.
- Vätska, elektrolytkorrigering, behandling av rabdomyolys med riklig diures.
- Antipyretika (Paracetamol, NSAID) har ingen effekt — börvärdet är ju inte förändrat; dessutom risk för lever- och njurtoxicitet.
- Bensodiazepiner mot agitation och skakningar (minskar värmeproduktion); undvik Fenotiaziner.
- Specifik antidot beroende på orsak: dantrolen, cyproheptadin, bromokriptin.
Klinisk pärla
Skilj hypertermisyndromen på tidsförlopp och muskelfynd: serotonergt syndrom = timmar, klonus/hyperreflexi, nedre extremiteter mest; malignt neuroleptikasyndrom = dagar, blyrörsrigiditet, bradyreflexi; malign hypertermi = minuter efter anestesiinduktion, masseterspasm och stigande etCO₂.
Tenta-fokus
Kärnskillnaden feber vs hypertermi: feber = förhöjt börvärde (svarar på antipyretika), hypertermi = normalt börvärde men misslyckad värmeavgivning (svarar bara på fysisk kylning). Detta är en klassisk tentafråga.
Kopplingar
- Feber — patofysiologisk motsats
- Malign hypertermi — anestesiologisk akutform
- Malignt neuroleptikasyndrom — läkemedelsutlöst form
- Rabdomyolys — central komplikation
- Hypotalamus — termoregulatoriskt centrum