Haloperidol
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Högpotent förstagenerations antipsykotikum ur butyrofenongruppen med kraftig, selektiv blockad av dopamin D2-receptorn.
- Används vid akut psykos, agitation, delirium, Tourettes syndrom och som antiemetikum vid opioid- eller uremiutlöst illamående i palliativ vård.
- “Högpotent” betyder att lite substans krävs för D2-blockad – inte att effekten är starkare, utan att biverkningsprofilen förskjuts mot extrapyramidala symtom.
Varför är det viktigt / Mekanism
Dopaminbanor och effektprofil
| Bana | Effekt av D2-blockad |
|---|---|
| Mesolimbisk | Önskad antipsykotisk effekt på positiva symtom |
| Nigrostriatal | Extrapyramidala biverkningar – akut dystoni, parkinsonism, akatisi, Tardiv dyskinesi |
| Tuberoinfundibulär | Bortfall av dopaminets hämning av prolaktin → hyperprolaktinemi |
| Mesokortikal | Kan förvärra negativa och kognitiva symtom |
| Kemoreceptor-triggerzon | Antiemetisk effekt via Nucleus tractus solitarius och area postrema |
Högpotent jämfört med lågpotent
| Högpotent (haloperidol) | Lågpotent (klorpromazin, levomepromazin) | |
|---|---|---|
| D2-affinitet | Mycket hög | Måttlig |
| Extrapyramidala symtom | Uttalade | Få |
| Antikolinerga/antihistaminerga | Få | Uttalade – sedering, muntorrhet |
| Blodtrycksfall (alfa-1) | Litet | Stort |
Klinisk relevans & Diagnostik
Biverkningar och handläggning
| Biverkning | Debut | Behandling |
|---|---|---|
| Akut dystoni | Timmar–dagar | Antikolinergikum (biperiden) i.v./i.m. |
| Akatisi | Dagar–veckor | Dossänkning, betablockad, bensodiazepin |
| Parkinsonism | Veckor | Dossänkning, byte till andra generationen |
| Tardiv dyskinesi | Månader–år | Ofta irreversibel – förebygg genom lägsta effektiva dos |
| Malignt neuroleptikasyndrom | När som helst | Sätt ut, kyl, vätska, dantrolen/bromokriptin |
| QT-förlängning | Dosberoende, störst i.v. | EKG, korrigera kalium och magnesium |
- Vid delirium hos äldre används låg dos och kortast möjliga tid; haloperidol behandlar symtomen men inte den bakomliggande orsaken.
- Kontraindicerat vid Parkinsons sjukdom och Lewy body-demens – där ger D2-blockad kraftig försämring av motoriken och överkänslighetsreaktioner. Använd i stället klozapin eller kvetiapin.
- Vid demensrelaterad psykos finns en generell varning för ökad mortalitet med alla antipsykotika.
Tenta-fokus
Intravenöst haloperidol har högst risk för torsades de pointes och kräver EKG-övervakning samt korrigerade elektrolyter. Kombinera inte okritiskt med Ondansetron, Metadon eller kinoloner, som alla förlänger QT-tiden.
Klinisk pärla
Akatisi misstolkas ofta som förvärrad psykos eller ångest – och leder då till dosökning, vilket förvärrar tillståndet. Fråga om den inre rastlösheten sitter i benen och lindras av att gå.
Klinisk pärla
Ge aldrig haloperidol till en patient med parkinsonism eller visuella hallucinationer och fluktuerande kognition. Misstänk Lewy body-demens och välj kvetiapin – ett enda dostillfälle kan ge kraftig och långdragen försämring.
Indikationer, verkningsmekanism & kontraindikationer
| Aspekt | Innehåll |
|---|---|
| Indikationer | Psykos/schizofreni, akut agitation, delirium, Tourettes, svårt illamående. |
| Verkningsmekanism | Högpotent typiskt antipsykotikum — D2-receptorantagonist. |
| Kontraindikationer | Parkinsons sjukdom/Lewy body-demens, lång QT, uttalad CNS-depression. |
| Försiktighet / biverkningar | Extrapyramidala symtom (akatisi, dystoni, parkinsonism, tardiv dyskinesi), malignt neuroleptikasyndrom, QT-förlängning, hyperprolaktinemi. |
Kopplingar
Relaterat: Neuroleptika, Tardiv dyskinesi, Malignt neuroleptikasyndrom, QT-förlängning, Metoklopramid, Levodopa, Nucleus tractus solitarius, Basvetenskap 5 Moment 1